VMDT 2025丨广东省人民医院杨峻青、钟琪教授冠脉大血管精彩开场，成功攻克右冠CTO合并严重钙化病变
2025年8月4日-10日，由广东省介入性心脏病学会主办，广东省人民医院承办的“2025血管疾病多学科协作论坛/岭南瓣膜会/大湾区抗栓会（VMDT 2025）”如约而至！8月6日，大会迎来冠脉+大血管手术直播专场，广东省人民医院杨峻青教授、钟琪教授团队为大会献上首台高难度右冠完全闭塞病变（CTO）合并重度钙化的精彩实操演示，正式拉开冠脉+大血管专场的学术帷幕。
患者为62岁男性，主诉“反复胸闷1+年，再发1周”入院，合并高血压、糖尿病、高脂血症。
本例患者曾于1年前入院，冠脉造影见左主干及三支病变，针对前降支进行旋磨，并在LAD、LM植入两枚支架。本次计划处理右冠的弥漫性钙化病变。
心电图T波改变，LVEF 64%。
实验室检查：TC 3.5mmol/L，LDLC 2.0mmol/L，Glu 8.6mmol/L，Cr57mmol/L。
术中造影
术中造影提示患者右冠较1年前有较大变化，除严重弥漫钙化病变外进展为完全闭塞。
右冠造影
左冠造影
手术策略
正向，必要时逆向，开通右冠CTO，旋磨处理钙化病变，联合IVUS评估指引。
手术过程
选用6F指引导管+延长导管，首选的Fielder-XTA导丝顺利通过闭塞段，微导管跟进后，回抽无血，更换Sion black导丝到达RCA远段存在阻力，穿刺第二入路对侧造影确认位于管腔，调整送入PDA。
XTA导丝通过闭塞段
更换sion black导丝
导丝到达右冠远段
导丝送入PDA
推进微导管至PDA远段，送入旋磨导丝，先后使用1.25mm及1.5mm磨头进行多次旋磨。
长段严重钙化病变旋磨时易发生血压、心率下降，建议从小磨头开始，较低转速旋磨，控制每轮旋磨秒数，以降低风险。本例先1.25mm，后1.5mm磨头旋磨，每轮控制10秒。患者仅一次出现ECG长间歇，持续数秒自行恢复，无不适。
1.25mm磨头17-14万转/分旋磨
1.5mm磨头17-14万转/分旋磨
造影提示旋磨效果良好
旋磨后IVUS
使用球囊由远及近依次预扩，延长导管辅助从PL至RCA近段依次植入2.5×30mm、3.0×48mm支架。
第二枚支架未能覆盖右冠开口区域，剩余长度10mm，于右冠开口补充一枚3.5×12mm支架。
由远及近依次预扩
植入两枚支架
右冠开口预扩
右冠开口植入支架
高压球囊（>20atm）依次后扩，确保支架贴壁。
高压球囊后扩
手术结果
支架贴壁良好
术后造影TIMI血流3级，效果满意
VMDT 2025
本例为右冠CTO合并长段重度钙化病变，需考虑导丝通过、钙化影响器械通过及支架扩张、长段旋磨血流动力学影响等挑战。手术团队经过灵活的策略调整和精准器械操作，成功实现血运重建，充分彰显了广东省人民医院在复杂冠脉手术的雄厚实力，以高水平操作为VMDT 2025冠脉+大血管专场漂亮开场。8月6日全天多台手术聚焦颈动脉、肾动脉、腹主动脉瘤及B型主动脉夹层等核心领域，充分展现从“心”到“血管”的一体化诊疗理念，实现技术、经验与理念的全面联动，推动我国“泛血管”介入治疗水平迈向更高台阶。
8月7日，VMDT 2025线下主会场将隆重启幕，基于中国瓣膜病介入治疗、TAVR创新前沿技术应用、大湾区瓣膜介入发展等多个学术主题，于线下举办TAVR国际论坛、冠脉新技术与新器械论坛、岭南瓣膜论坛、大湾区抗栓论坛等多个亮眼论坛，融汇多学科智慧，为心血管疾病诊疗与研究开辟新路径，注入新活力！
VMDT 2025，不止是会议，更是推动“泛血管诊疗新时代”的前沿平台——更多思想碰撞、更多临床启示、更多实践策略，精彩仍在继续，期待与您广州共聚！
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深度学习！
审稿专家：杨峻青教授。本文为医谱学术原创，转载请标注来源！
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