GW-ICC/AHS.25 | 杜昕教授：心血管预防新形势——疫苗接种

近年来，医学研究不断揭示感染与心血管疾病之间的深刻关联，任何感染都会引发体内炎症反应的爆发，而炎症正是动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管事件的重要推手，因此，预防感染、控制炎症，已成为降低心血管风险的新途径。

一项发表于《BMJ Open》的研究明确指出，流感病毒的活跃度与心血管死亡率显著相关，尤其是在感染后的前30天内，死亡风险最高可达平时的4倍。不仅如此，肺炎也对心血管系统构成长期威胁，《JAMA》研究显示，因肺炎住院的患者在未来数年中心血管疾病风险仍持续升高，较普通人高出约1.5倍，这表明一次严重的呼吸道感染可能对心血管造成持久甚至不可逆的损害。

在各类人群中，心力衰竭患者尤为脆弱，他们患上肺炎的几率是普通成人的3倍，感染后的死亡率更是高出4倍；数据表明，约三分之一的心衰急性加重是由感染所诱发，而流感活动每增加5%，心衰相关住院率就会上升24%，感染已成为心功能恶化的重要诱因。

尽管机制上合理，但流感疫苗对心衰患者的保护作用曾存在争议，大型IVVE研究发现，虽然疫苗接种未能在整体上显著降低复合终点事件，但在流感高发季节，它确实显著降低了主要结局风险，这提示疫苗的保护作用具有季节性特征。然而现实中，全球心衰患者的流感疫苗接种率仍不理想，障碍主要包括自费成本、文化认知差异、公众意识不足以及对安全性的担忧。

为破解这一困境，杜昕教授团队尝试在患者出院前于病房内设立接种点提供免费疫苗，结果证实，院内接种组在12个月内的全因死亡或再住院风险显著降低，尤其在排除非流感季事件后，效果更为明确。该研究首次在急性心衰住院患者中证明院内流感疫苗接种具有明确临床获益的大型RCT，不仅验证了疗效，还展示了在资源有限环境中实现高接种率的可行性，具有重要的公共卫生和政策意义。