双瓣焕“心” | 柳州市人民医院王峰教授团队应用ScienCrown瓣膜同期完成主动脉瓣+二尖瓣生物瓣衰败后置换

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ScienCrown

 

 

 

近日,柳州市人民医院王峰教授团队,凭借深厚的心血管外科诊疗积淀与精湛的微创介入操作技术,应用国产创新全可回收自膨短瓣ScienCrown系统,经心尖入路为一名双瓣生物瓣衰败患者同期实施主动脉瓣瓣中瓣(TAVI ViV)+ 二尖瓣瓣中瓣(TMVI ViV)手术。

 


 

 

 

 

患者基本信息

基础信息:73岁,女性。

主诉:活动后胸闷气促3个月。

现病史:

  • 3个月前开始出现活动后胸闷气促,无心悸及下肢水肿,伴夜间端坐呼吸,无咳嗽咳痰及咯血,无口唇紫绀,无畏寒,发热,无呼吸困难,无恶心,呕吐等不适,曾在外院门诊行超声心动图检查,提示心脏瓣膜病二尖瓣轻度狭窄并重度关闭不全,予治疗后(具体不详)好转。

  • 现为进一步治疗遂至我院就诊,门诊行彩超提示:风湿性心脏病二尖瓣轻度狭窄并中-重度反流三尖瓣,主动脉瓣轻度反流。拟"心脏瓣膜病"收入我科。发病以来,精神,食欲,睡眠可,大小便正常,体重未见明显变化。

手术史:8年前行外科生物瓣置换术(25mm普惠主动脉瓣生物瓣+29mm普惠二尖瓣生物瓣)。

 

术前检查

术前超声评估

超声测量:

主动脉瓣口最大流速5.1m/s,PGmean:64mmHg

二尖瓣瓣口最大流速2.6m/s,PGmean:18mmHg

左室舒张末径:42mm;左室收缩末径:29mm

LVEF:60%

超声提示:

  • 二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换术后

  • 人工主动脉瓣前向流速增快并轻度瓣周漏,考虑人工瓣功能障碍

  • 人工二尖瓣流速增快并轻度反流,考虑人工瓣功能障碍

  • 三尖瓣轻度反流

 

术前心电图

  • 窦性心律

  • P波异常

  • 左心室肥厚

  • ST-T改变

  • U 波增大

 

考虑到患者此次为二次心脏手术,若采用传统开胸手术同期置换双瓣,存在较高风险。经王峰教授团队全面评估、充分研讨,结合患者解剖特征与病情特点,最终确定为其实施经心尖入路主动脉瓣+二尖瓣同期瓣中瓣介入手术。

 

本次手术选用的ScienCrown瓣膜系统,作为国产创新介入瓣膜,拥有100%全释放&全可回收、短瓣架、直筒形大开口、稳定脱钩等核心优势,既能够适配双瓣不同的解剖特征,有效规避左室流出道梗阻风险,又能为术中瓣膜位置调整预留充足空间,同时直筒设计可获得更大有效开口面积,降低跨瓣压差,完美契合该患者的双瓣同期置换需求。

 

Part 1

TAVI  ViV

 

术前CT分析

瓣环内径

21.1mm

瓣环外径

27mm

瓣口展开面积

319mm2

瓣架高度

16.5mm

生物瓣形态

 

心室结构

AV与MV夹角

左冠高度

10.3mm

右冠高度

10.4mm

非横位心

 

弓部情况

外周入路条件

心尖位置模拟

 

手术策略

  • 麻醉方式:全身麻醉;

  • 手术路径:经心尖入路;

  • 球囊扩张策略:无需球囊预扩张,备22mm球囊后扩;

  • 预选瓣膜型号:ScienCrown TAVTA23mm;

  • 选瓣依据:该主动脉瓣原置换生物瓣型号为普惠25mm,CT测量生物瓣瓣环周长折算直径约21.1mm,瓣架高度约16.5mm;

  • 其他补充:ECMO备用,预估冠脉风险不高,窦隔离风险较低。

 

术前超声评估

超声测量:

主动脉瓣口最大流速5.1m/s,PGmean:64mmHg

二尖瓣瓣口最大流速2.5m/s,PGmean:10mmHg

LVEF:60%

超声提示:

  • 经食管超声心动图检查

  • 二尖瓣,主动脉瓣生物瓣置换术后

  • 人工主动脉瓣前向流速增快并轻-中度瓣周漏,考虑人工瓣功能障碍

  • 人工二尖瓣流速增快并中度反流,轻度瓣周漏,考虑人工瓣功能障碍

  • 三尖瓣轻度反流

 

术中影像

DSA下穿刺

瓣膜定位、缓慢释放

瓣膜释放至全展开位

瓣膜全展开状态评估:位置可,形态佳

瓣膜顺利脱钩后评估

22mm球囊后扩

最终造影评估瓣膜位置、形态可

 

术后超声评估

  • 峰值流速:5.1m/s→1.37m/s

  • 平均压差:64mmHg→4mmHg

  • 无明显瓣周漏

 

Part 2

TMVI  ViV

 

术前CT分析

金属瓣环内径

22.2mm

金属瓣环外径

29.7mm

瓣口展开面积

386.2mm2

模拟25瓣膜植入

 

瓣架高度19.0mm

左心结构

 

手术策略

  • 手术路径:经心尖入路;

  • 球囊扩张策略:无需球囊预扩张,备23mm球囊后扩;

  • 预选瓣膜型号:ScienCrown TAVTF25mm;

  • 选瓣依据:该主动脉瓣原置换生物瓣型号为普惠29mm,CT测量生物瓣瓣环周长折算直径约22.2mm,瓣架高度约19.0mm;

  • 植入深度:心房侧1/5~1/4瓣架长度,约mark点平齐瓣环。

 

术中影像

瓣膜释放后使用23mm球囊后扩

双瓣植入后最终造影

 

术后检查

术后超声评估

  • 峰值流速:2.6m/s→1.3m/s

  • 平均压差:18mmHg→3mmHg

  • 可见轻度瓣周漏

 

术后1天超声复查

  • 主动脉瓣口最大流速2.0m/s,PGmax:16mmHg

  • 二尖瓣瓣口最大流速1.2m/s,PGmax:7mmHg

 

心电图

  • 窦性心动过缓

  • 左房肥大

  • 左心室肥厚

  • 非特异性室内传导障碍

  • ST-T改变

 

 

小结

 

双瓣同期瓣中瓣手术对术者的操作精度、术中应变能力和团队协作能力提出了极致考验。最终王峰教授团队凭借对术中评估的精准分析、手术操作的精细把控成功突破生物瓣衰败后双瓣置换的难题。

 

此次手术的成功,离不开王峰教授团队的精湛技术与精准决策,也得益于国产创新ScienCrown瓣膜系统的强大技术支撑。尤其是这种主动脉瓣与二尖瓣生物瓣衰败后的患者,ScienCrown瓣膜可发挥它的独特优势,同时存在多瓣膜问题的患者可以经心尖通路一并解决。

 

专家简介

博士研究生,硕士生导师,教育部硕士博士论文评审专家,先后在四川大学华西医院和协和医院、英国帝国理工学院进修学习,对心脏外科常见病和多发病及新技术、新进展具有较全面的技术水平。主持一项干细胞免疫耐受心脏移植的国家自然科学基金项目,参与完成多项,获授权发明专利及实用新型专利30余项。熟练开展各种复杂心脏病的手术治疗,熟练掌握心脏术后监护康复治疗及随诊维护;熟练开展IABP及ECMO、左心辅助的诊疗;并熟练开展婴幼儿腹膜透析,并应用于先心病术后及儿科急性肾衰竭病人,率先在贵州引入Midcab(微创冠状动脉旁路移植)。近年来开展二次瓣膜置换、二次感染性心内膜炎手术40余例;开展右开胸房室间隔修补术1050例;缩窄性心包炎心包剥脱200余例,每年瓣膜置换/成型100余例,大血管夹层开放&介入50例/年,术后患者恢复良好,医疗技术水平获得医患护一致好评。培养研究生已经毕业7人,其中考上博士1人。发表论文SCI6篇。

从事心血管外科专业工作20余年,擅长心脏瓣膜疾病的成形术和置换,微创先心病的诊治,大血管疾病的微创和开放手术,缩窄性心包炎的诊治,擅长主动脉瓣介入瓣膜、三尖瓣介入瓣膜和肺动脉瓣介入瓣膜的超新技术及二次、多次手术的诊治。

 

 

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