双瓣焕“心” | 柳州市人民医院王峰教授团队应用ScienCrown瓣膜同期完成主动脉瓣+二尖瓣生物瓣衰败后置换
近日,柳州市人民医院王峰教授团队,凭借深厚的心血管外科诊疗积淀与精湛的微创介入操作技术,应用国产创新全可回收自膨短瓣ScienCrown系统,经心尖入路为一名双瓣生物瓣衰败患者同期实施主动脉瓣瓣中瓣(TAVI ViV)+ 二尖瓣瓣中瓣(TMVI ViV)手术。

患者基本信息
基础信息:73岁,女性。
主诉:活动后胸闷气促3个月。
现病史:
-
3个月前开始出现活动后胸闷气促,无心悸及下肢水肿,伴夜间端坐呼吸,无咳嗽咳痰及咯血,无口唇紫绀,无畏寒,发热,无呼吸困难,无恶心,呕吐等不适,曾在外院门诊行超声心动图检查,提示心脏瓣膜病二尖瓣轻度狭窄并重度关闭不全,予治疗后(具体不详)好转。
-
现为进一步治疗遂至我院就诊,门诊行彩超提示:风湿性心脏病二尖瓣轻度狭窄并中-重度反流三尖瓣,主动脉瓣轻度反流。拟"心脏瓣膜病"收入我科。发病以来,精神,食欲,睡眠可,大小便正常,体重未见明显变化。
手术史:8年前行外科生物瓣置换术(25mm普惠主动脉瓣生物瓣+29mm普惠二尖瓣生物瓣)。
术前检查
术前超声评估

超声测量:
主动脉瓣口最大流速5.1m/s,PGmean:64mmHg
二尖瓣瓣口最大流速2.6m/s,PGmean:18mmHg
左室舒张末径:42mm;左室收缩末径:29mm
LVEF:60%
超声提示:
-
二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换术后
-
人工主动脉瓣前向流速增快并轻度瓣周漏,考虑人工瓣功能障碍
-
人工二尖瓣流速增快并轻度反流,考虑人工瓣功能障碍
-
三尖瓣轻度反流
术前心电图

-
窦性心律
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P波异常
-
左心室肥厚
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ST-T改变
-
U 波增大
考虑到患者此次为二次心脏手术,若采用传统开胸手术同期置换双瓣,存在较高风险。经王峰教授团队全面评估、充分研讨,结合患者解剖特征与病情特点,最终确定为其实施经心尖入路主动脉瓣+二尖瓣同期瓣中瓣介入手术。
本次手术选用的ScienCrown瓣膜系统,作为国产创新介入瓣膜,拥有100%全释放&全可回收、短瓣架、直筒形大开口、稳定脱钩等核心优势,既能够适配双瓣不同的解剖特征,有效规避左室流出道梗阻风险,又能为术中瓣膜位置调整预留充足空间,同时直筒设计可获得更大有效开口面积,降低跨瓣压差,完美契合该患者的双瓣同期置换需求。
Part 1
TAVI ViV
术前CT分析



瓣环内径
21.1mm
瓣环外径
27mm
瓣口展开面积
319mm2



瓣架高度
16.5mm
生物瓣形态



心室结构
AV与MV夹角



左冠高度
10.3mm
右冠高度
10.4mm
非横位心



弓部情况
外周入路条件
心尖位置模拟
手术策略
-
麻醉方式:全身麻醉;
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手术路径:经心尖入路;
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球囊扩张策略:无需球囊预扩张,备22mm球囊后扩;
-
预选瓣膜型号:ScienCrown TAVTA23mm;
-
选瓣依据:该主动脉瓣原置换生物瓣型号为普惠25mm,CT测量生物瓣瓣环周长折算直径约21.1mm,瓣架高度约16.5mm;
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其他补充:ECMO备用,预估冠脉风险不高,窦隔离风险较低。
术前超声评估

超声测量:
主动脉瓣口最大流速5.1m/s,PGmean:64mmHg
二尖瓣瓣口最大流速2.5m/s,PGmean:10mmHg
LVEF:60%
超声提示:
-
经食管超声心动图检查
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二尖瓣,主动脉瓣生物瓣置换术后
-
人工主动脉瓣前向流速增快并轻-中度瓣周漏,考虑人工瓣功能障碍
-
人工二尖瓣流速增快并中度反流,轻度瓣周漏,考虑人工瓣功能障碍
-
三尖瓣轻度反流
术中影像


DSA下穿刺
瓣膜定位、缓慢释放


瓣膜释放至全展开位
瓣膜全展开状态评估:位置可,形态佳


瓣膜顺利脱钩后评估
22mm球囊后扩

最终造影评估瓣膜位置、形态可
术后超声评估

-
峰值流速:5.1m/s→1.37m/s
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平均压差:64mmHg→4mmHg
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无明显瓣周漏
Part 2
TMVI ViV
术前CT分析


金属瓣环内径
22.2mm
金属瓣环外径
29.7mm


瓣口展开面积
386.2mm2
模拟25瓣膜植入


瓣架高度19.0mm


左心结构
手术策略
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手术路径:经心尖入路;
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球囊扩张策略:无需球囊预扩张,备23mm球囊后扩;
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预选瓣膜型号:ScienCrown TAVTF25mm;
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选瓣依据:该主动脉瓣原置换生物瓣型号为普惠29mm,CT测量生物瓣瓣环周长折算直径约22.2mm,瓣架高度约19.0mm;
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植入深度:心房侧1/5~1/4瓣架长度,约mark点平齐瓣环。
术中影像


瓣膜释放后使用23mm球囊后扩
双瓣植入后最终造影
术后检查
术后超声评估

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峰值流速:2.6m/s→1.3m/s
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平均压差:18mmHg→3mmHg
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可见轻度瓣周漏
术后1天超声复查

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主动脉瓣口最大流速2.0m/s,PGmax:16mmHg
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二尖瓣瓣口最大流速1.2m/s,PGmax:7mmHg
术后心电图

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窦性心动过缓
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左房肥大
-
左心室肥厚
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非特异性室内传导障碍
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ST-T改变
专家简介

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