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分享左心耳封堵是降低房颤卒中风险的主要治疗方式之一，尤其对于不耐受口服抗凝药（OAC）的患者来说，左心耳封堵术是十分重要的，且可以降低房颤患者因口服抗凝药而产生的各种出血风险。目前左心耳封堵术的手术量正呈日渐上涨趋势，且有数据表明左心耳封堵术植入成功率高达98%，术后并发症约2%左右，且95%以上的患者房颤术后成功停用抗凝药，同时可以将卒中发生率降低到0.09%。随着器械的不断改进，相信未来左心耳封堵术也会造福更多房颤患者。
2021年10月12日，在中国结构周2021，上海健康医学院附属周浦医院宁忠平教授以“浅左心耳封堵技巧”为题带来了精彩的学术报告。
特别整理部分精彩内容以飨读者
浅心耳可以分为三种，一为轴向不佳浅心耳，二为解剖结构浅心耳，三为特殊结构浅心耳。
轴向不佳浅心耳
对于轴向不佳的浅心耳，如穿刺过高或过前的话，会增加封堵难度。术前可以通过CT等方式进行预判，可以通过CT成像制定穿刺预案。常规情况应靠下靠中间位置穿刺，鸡翅样应靠下靠后穿刺，反折情况下则应靠下靠前穿刺。
术中如果发现初始轴向不佳，导致实际工作深度偏浅时应重新穿刺，调节轴向，调节手术难度。
宁忠平教授还为我们展示了相关患者的病例，在重新穿刺后，一次封堵成功。针对现有封堵器，良好的轴向对于左心耳封堵可以起到事半功倍的效果。
解剖结构浅心耳
解剖结构浅心耳通常指菜花型左心耳，有远端分布多个细小分叶，鞘管无法进入，可用深度前等特点。针对该类心耳，根据不同封堵器选择不同的封堵技巧是成功的关键。
这类患者选择LACbes封堵器时应采取硬币式操作技巧，固定盘形成倒三角后，整体推送至心耳远端，此时轻微推送鞘管，使固定盘形态类似“硬币”，固定鞘管继续推送钢缆直至固定盘完全打开。此方法尤其适用远端分叶的左心耳。
器械与左心耳的关系也十分重要。LACbes固定盘高度仅在8-10mm，对于同一例浅心耳，LACbes即使在牵拉状态下，固定盘仍低于心耳开口水平。目前所使用的封堵器中对深度的要求为：WM＞LAmbre＞LACbes。
选择WATCHMAN盘式封堵器时采用接深度技巧。
一借深度：体外预借，常规可向前推送1-2mm，最多不建议超过3mm。需注意体外预借时鞘管需保持水平，切勿弯折。
二借深度：展开过程中，观察封堵器远端已张开，“冒烟”确认封堵器远端和心耳壁有一定距离后，可轻推封堵器达到借取深度的目的。
三借深度：利用倒钩与心耳的作用力，由于远端倒钩钩住心耳内梳状肌，封堵器展开瞬间会被“抓”回心耳，此时左手抵住外鞘，减少自膨胀力，右手仅抵住释放手柄，不握紧钢缆，给予封堵器一定自由度，此为三借深度。
在操作中需注意以下几点：1、手掌掌心抵住释放手柄；2、可让一助抵在手背；3、展开过程中，鞘管根据需要进行顺（逆）轻微调整；4、全程给予钢缆完全自由度。
特殊结构心耳
对于不同封堵器，由于封堵器策略不同，对塞式为浅心耳的，对盘式更适合封堵。以反鸡翅为例，对于该种浅心耳，塞式封堵器需要更偏前穿刺，采用借深度技巧，而盘式封堵器因为结构设计，可采用“三明治”策略。
对于鸡翅，反鸡翅心耳可采用“三明治策略”，如工作深度浅，可结合硬币式技巧完成封堵，除上述类型外，如心耳远端有囊袋，都可考虑采用该方案进行封堵。
随后，宁忠平教授再次分享了实战案例，并指出，对于塞式封堵策略，心耳深度仅13mm，属于浅心耳。对于盘式封堵策略，心耳内外口分别为16mm及18mm，如采用“三明治”策略，对于该封堵器不属于浅心耳。该病例封堵器开展过程选择了20mmLACbes封堵器，效果较好。
结束语
报告的最后，宁忠平教授总结到，针对心耳深浅不同，对于双盘式封堵器可采用硬币式展开技巧；针对特殊心耳特点，如（反）鸡翅形心耳可结合“三明治”封堵策略；对于塞式封堵器，可采用“借深度”技巧，尤其是三借深度时，注意封堵器远端以及对钢缆的控制；根据封堵器解剖结构，塞式封堵器17-23mm， LACbes固定盘8-10mm，相对可应对更浅心耳；从展开角度，盘式封堵器推送式展开方式，无需进入心耳远端。