第33届长城心脏病学大会 亚洲心脏大会2022

10月25日，为全面贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动（2019-2030年）》心脑血管疾病防治行动的相关要求，推动CDQI项目的落地与实施，提高心血管疾病诊疗水平，规范房颤手术技术操作，促进导管消融技术标准化和疗效均质化，由北京心脏学会、大连心脏学会联合举办的首届房颤手术带教周于GWICC2022会议第二天继续精彩呈现！来自首都医科大学附属北京安贞医院的国内顶级电生理团队为全国同道带来了消融手术和教育培训的双重典范！

在房颤导管消融领域，北京安贞医院马长生教授团队始终走在国内和国际电生理领域的前列。作为国内最早开展房颤导管消融的领头羊，马长生教授曾协助国内200余家医院开展心律失常的导管消融，培养了大批介入治疗专业人才。马长生教授团队提出的“2C3L”术式（双侧环肺静脉隔离联合顶部线、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融）在国内广泛应用，率先应用Marshall静脉化学消融，首创了Marshall静脉联合“2C3L”术式的“改良2C3L术式”，并取得显著疗效。目前持续性房颤“改良2C3L”术式与肺静脉隔离的多中心随机对照研究“PROMPT-AF”正在进行中，由北京安贞医院桑才华教授和浙江大学医学院附属邵逸夫医院的蒋晨阳教授共同担任首席研究员，该项目预计2022年底入组完成。

此外，马长生教授团队长期致力于心血管领域的教育教学培训，牵头开展了覆盖 2000多家医院的心血管疾病管理能力评估与提升项目（CDQI）。今年还依托CDQI平台启动了“房颤导管消融术者能力评价”项目，旨在提高我国导管消融培训的质量和效率，培养房颤射频消融技术人才，促进技术普及推广和诊疗操作的规范化，提升术者诊疗能力和技术水平，推动我国房颤导管消融治疗整体水平的提高。

上午导师手术展示来自北京安贞医院马长生教授，学员尹德春作为第一助手配台，由北京安贞医院桑才华教授担任解说。该病例是一例“PROMPT-AF”研究的入组患者，53岁男性，持续性房颤病史超过1年，同时伴肥胖、高血压、吸烟等多种危险因素。马长生教授强调，要重视危险因素的管理，在房颤导管消融的基础上，积极配合减重、降压、戒烟等措施，有助于减少房颤复发。接着马长生教授介绍到，“2C3L”术式已经在持续性房颤患者中广泛应用，随着Marshall静脉化学消融的经验增加，改良的“2C3L”术式正在逐步成为常规术式。这位患者因随机分组到改良的“2C3L”术式组，因此计划先行Marshall静脉化学消融，之后依次完成环肺静脉隔离、顶部线、二尖瓣峡部及三尖瓣峡部的线性消融。

对于手术过程中的每一个重要环节，马长生教授都为带教学员进行了详细的讲解，包括各消融靶点理想的压力、AI指数以及需要容易出现的问题。马长生教授耐心地解释道，消融过程中导管的位置最为重要。如果导管贴靠稳定，只要压力保持在5g以上，即使压力小一些也能保证消融效果。同时不要机械地固守目标AI指数，要根据导管的稳定性适当调整。在消融后壁的过程中，马长生教授还调出了每一个消融点的参数，向带教学员说明如何在避免食管瘘的前提下保证消融质量。在左肺静脉消融过程中，患者由房颤转为房扑，马长生教授引导大家结合体表和腔内电图的激动顺序及电位特点，找到了房扑形成的机制，最终在二尖瓣峡部偏肺静脉侧消融后实现了双向阻滞。在消融结束后的验证阶段，患者右肺静脉传导恢复，经过仔细标测发现了可能心外膜插入点在内的3个Gap。马长生教授逐步分析找到Gap的过程，给了学员很大触动，帮助他们在实践中理解电生理理论并建立严谨的思维习惯。

带教过程中，桑才华教授作为国内完成复杂房扑等高难度手术及Marshall静脉化学消融最多的术者之一，持续为线上同道答疑解惑。特邀嘉宾宁波市第一医院的杜先锋教授抛砖引玉，就Marshall静脉化学消融前后窦性心律及房颤律下电压标测情况向桑教授提问。桑才华教授分析了目前国内外研究的现状，并结合“PROMPT-AF”研究的设计思路提出了自己对于左房电压和基质之间关系的认识。来自全国各地的同道还就顶部线消融导管操作技巧、阵发性房颤消融后Burst刺激诱发房颤的处理、前壁线消融的必要性及其致心律失常机制、二尖瓣峡部消融时如何识别Pouch以及Marshall静脉化学消融操作技巧等问题向桑教授踊跃提问，线上交流如火如荼。

导师手术展示结束后，马长生教授再次亲切地指出他对此次活动的愿景，希望“房颤手术带教周”能够通过这种“师父带徒弟”的模式，将优秀的一级术者与上千家医院的初级术者联系起来，把各大电生理中心丰富的经验传播到全国各地！

下午的卓越中心带教环节展示了3台手术。第一台手术展示来自潍坊医学院附属医院，学员毛帅、郝杰，指导专家北京安贞医院李松南教授。该病例是一例中年男性阵发性房颤患者，在心腔内超声指导下行双侧环肺静脉隔离术。李松南教授就治疗及手术过程中的每一处细节给予指导，强调了关注合并症等规范治疗的重要性，并就心腔内超声操作中的难点、如何更好地发挥心腔内超声的优势、围术期抗凝的误区等常见且关键的问题提出了自己的见解。

第二台手术展示来自洛阳偃师区人民医院，学员李翔，指导专家北京安贞医院李松南教授。由于疫情原因，李翔教授在隔离酒店与李松南教授复盘了自己作为学员的手术录像，并有针对性提出了手术过程遇到的问题和困惑，更加高效地完成了初级术者和一级术者的学术交流。

第三台手术展示来自十堰市人民医院，学员谭利国，指导专家北京中医药大学东直门医院郭炜华教授、北京安贞医院王伟教授。在手术展示中，带教导师全程在线指导，实时给出操作指引和解决方案，线上同道也积极提问，踊跃互动，和学员一起共同提高、共同进步。

房颤手术带教周活动还在继续，10月27日将由北京大学人民医院的李学斌教授团队进行带教，敬请关注！

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