第33届长城心脏病学大会 亚洲心脏大会2022

2022年10月27日上午8:30-12:00第33届长城心脏病学会大会（GW-ICC 2022）、亚洲心脏学会大会（AHS 2022）冠心病合并症论坛如期举行。天津市胸科医院丛洪良教授和陆军军医大学新桥医院晋军教授，首都医科大学附属北京朝阳医院王乐丰教授和河北医科大学第二医院刘凡教授分别担任冠心病合并常见并发症与冠心病合并罕见并发症论坛主席。该论坛邀请了诸位著名专家学者，与会大咖对冠心病合并症的研究进展、指南、临床特征以及治疗策略进行了深入的探讨。

来自中国人民解放军北部战区总医院的韩雅玲院士就 “STEMI合并心源性休克共识”进行了分享。韩院士详细对急性心肌梗死合并心源性休克（AMICS）的定义、AMICS的诊断标准（ECG、心肌标志物、影像学检查、临床症状、体征）、AMICS的早期识别及七大治疗原则（最重要的两个原则为稳定血流动力学、保护重要脏器功能）这几个方面进行了共识解读。韩院士强调早期血运重建可明显地改善AMICS患者的长期预后。共识推荐监测该类患者的有创动脉压、血乳酸水平、床旁心脏超声以及CVP，以此协助治疗并判断疗效。韩院士同时总结了经皮机械辅助装置（IABP、VA-ECMO等）、呼吸支持与急性肾功能损伤支持在治疗AMICS方面的共识建议。

随后，来自上海市同济医院的刘学波教授以“冠心病合并非心脏手术：风险评估与围手术期管理”为题，对2022欧洲指南进行了解读。其基本内容包括术前心血管评估（病史的采集、生命体征、体格检查以及检查手段的应用等）、处理原则（常规治疗原则、围手术期抗栓抗板、他汀类药物、B受体阻滞剂和RAAS、利尿剂等相关药物应用原则）、特定心血管并发症（合并心衰、高血压、糖尿病、肥胖低通气综合征）、围术期监护和麻醉以及围术期心血管并发症（围术期心梗/损伤）。最后，刘教授强调围术期心血管并发症显著影响预后，我们应当合理、有效利用现有手段减少并发症，并且做好治疗的质量评估。

最后，来自甘肃省人民医院的王效浣教授就“冠心病与抑郁”进行探讨。王教授指出心身医学是一种研究社会心理因素与人体健康和疾病之间相互关系的学科。随着对心理疾病的关注，人们逐步认识到心理因素在疾病发生发展中也有着至关重要的作用。王教授表示目前抑郁与焦虑症患者占精神障碍总患病率的2/3，其中抑郁是心血管疾病的危险因素，可增加心肌梗死后1年内的死亡风险。而在<60岁的女性冠心病患者中，50%患有抑郁症。SADHART、ENRICHD研究发现舍曲林在急性心肌梗死或不稳定性心绞痛合并抑郁患者中兼备安全及有效性，尤其是对重度抑郁者而言，但在心血管事件上没有明显的统计学差异。王教授最后总结了冠心病合并抑郁治疗四大原则：认知行为疗法、药物治疗（推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、电休克治疗以及运动治疗。

来自首都医科大学附属北京朝阳医院的王乐丰教授以 “急性心肌梗死合并室间隔穿孔治疗策略”为题，指出室间隔穿孔占AMI机械并发症的3.6%，好发于前间隔，以高龄女性多见，尤以AMI后1周高发。对首次心梗以及合并多种并发症患者而言，室间隔穿孔提示预后较差。王教授表明心源性休克、心脏杂音、影像学检查以及临床症状是室间隔穿孔的主要诊断标准。通过整合2021年ESC指南与2021年AHA急性心梗机械并发症科学声明，王教授总结了不同临床场景中手术时机的选择。根据STS数据库分析结果表明，在2876例室间隔穿孔修补手术中，患者的总体死亡率可达42.9%，占所有急诊手术死亡率之首，而PCI技术减少了AMI患者室间隔穿孔的发生。王教授强调相较于延迟手术，早期干预可使室间隔穿孔患者获益更多，因此建议在该类患者在AMI后2周-6周内进行封堵术。随后，王教授简要地讲述了封堵术的术前准备（积极进行药物治疗）、处理原则、封堵术过程中的注意事项以及术后的处理与维护，同时展示了对封堵治疗技术、器械等方面的新尝试。

来自广东省人民医院的李捷教授以“冠心病合并瓣膜疾病：TAVR患者的PCI策略”为题，指出约50%-60%的TAVR患者合并冠状动脉疾病，其多见于老年人，而冠心病合并TAVR患者的1年死亡率无明显升高。但既往国外研究提示Syntax评分>22，即多支病变患者会有更高的心血管事件、卒中与心肌梗死发生率。李教授表示可通过非侵入性检查，包括CTA、CTFFR、负荷超声心动、SPECT、PET与心脏MR，以及侵入性检查，包括冠脉造影、FFR、IFR进行评估诊断。在治疗方面，李教授从是否进行血运重建、治疗策略的选择以及PCI治疗时机三方面进行讲解。最后，李教授提示TAVR后ACS主要发生在术后半年内，有一些术式技巧可以帮助冠脉再通，并对此进行了介绍。

来自中国人民解放军北部战区总医院的王效增教授分享了“急性主动脉夹层合并ACS的治疗策略”。王教授着重介绍了急性主动脉夹层的类型、治疗原则，合并ACS的发病率及影响，并指出夹层合并ACS的治疗难点，强调了治疗前对疾病快速、精确诊断的必要性。随后，王教授根据不同的临床病例，总结分析了不同夹层类型及病因，应采取的治疗措施。