因地制“易”丨国内外钙化病变治疗路径及最新临床研究解读
上午场由中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）马礼坤教授、中国医学科学院阜外医院吴永健教授、上海市东方医院张奇教授担任会议主持。
会议伊始，中国医学科学院阜外医院陈珏教授对国内外钙化病变治疗路径及最新临床数据进行了全面解读。她指出，严重钙化是预测心血管不良事件的独立危险因素，同时会增加介入治疗的难度和风险（介入器械、并发症、近远期风险）；腔内影像学的钙质评分是评价钙化病变的“金标准”，并可预测严重钙化病变的支架膨胀情况，如果钙分数≥2，建议使用旋磨术；OCT能够精确测量钙化病变角度、病变长度及钙化厚度，根据钙化积分亦可预测支架膨胀。最新临床研究中，ROTATE Registry结果提示治疗严重钙化斑块，计划性旋磨优于非计划性旋磨；Shockwave VS. RA真实世界研究则显示IVL组较RA组随访30天时MACE事件发生概率更高；她强调，对于特别严重的钙化病变，可能需要旋磨、球囊、激光等多种技术的融合才能达到最理想的效果。
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）马礼坤教授总结道，针对不同的钙化病变，如果能在腔内影像学指导下进行充分的评估后采取主动旋磨，可能会减少手术的一些并发症，同时改善支架释放以后的支架的贴壁情况，可进一步改善远期愈后效果。
辅车相“易”丨腔内影像学指导下的RotaCut治疗策略
随后，上海市第十人民医院车文良教授分享了腔内影像学指导下的RotaCut治疗策略，他结合实际病例和临床研究，指出RotaCut预处理适用于旋磨时局部阻力较大且磨头/血管比低于0.6、旋磨后造影或腔内影像学判断断裂钙化环较厚、旋磨后预扩张存在明显残余狭窄（提示残余钙化病变较硬）、旋磨（和预扩张）后支架仍然通过困难的钙化病变患者，并强调主要技术要点为保守的磨头直径选择（磨头/参考血管比≤0.6）和匹配的切割球囊直径（球囊直径/参考血管比≤1.0）。RotaCut的潜在技术优势为增大严重钙化病变支架术后最终MLD和CSA；对比RA与常规球囊，Rota+CB一年随访MACE率降低；有可能减少DES术后支架膨胀不全或贴壁不全，减少并发症。
下午由郑州大学第一附属医院邱春光教授、 新疆医科大学第一附属医院马翔教授、中国医学科学院阜外医院杨伟宪教授主持，浙江大学医学院附属第二医院魏渠成教授、阜外华中心血管病医院朱利杰教授分享了腔内影像学指导下主动旋磨的实战经验。
浙江大学医学院附属第二医院魏渠成教授带来两例腔内影像学指导下主动旋磨实战案例。第一例患者为75岁男性，多支病变，前降支近段重度钙化，术中进磨头时导丝弯折，旋磨过程中磨头嵌顿，延长导管辅助撤磨头后更换磨头再次旋磨，顺利放入球囊和支架，完成手术。第二例患者前降支中段100%狭窄，慢性完全闭塞病变，微导管无法通过，对侧造影后，采用1.25 mm磨头以18万转/分钟进行旋磨，随后升至22万转/分钟，仍未能旋磨成功，考虑可能是钙化的转角角度问题，遂换为1.5 mm磨头20万转/分钟进行旋磨，成功通过360°环状钙化，植入支架，血流恢复至TIMI 3级，完成手术。他总结道，临床上许多病变造影显示钙化不严重，但可能“暗藏玄机”，面对有转角的钙化病变，小磨头无法通过时可考虑换用大磨头高速旋磨。
阜外华中心血管病医院朱利杰教授分享了一例腔内影像学指导下旋磨治疗钙化PCI的案例，患者为77岁男性，造影示右冠近段钙化严重，95%以上狭窄，中段存在严重钙化和狭窄，术中采用1.5 mm旋磨头以16-18万转/分钟行主动旋磨，再次超声检查，可见＞270°钙化，换用2.0 mm旋磨头以16-18万转/分钟旋磨，放入球囊，手术顺利完成，三个月后复查造影情况良好。他指出，严重钙化合并巨大钙化结节，旋磨必不可少；腔内影像学在钙化病变介入治疗中发挥重要知道作用；腔内影像学能够精确测量参考血管直径，指导选择旋磨头大小，评估球囊预扩张效果、是否严重夹层及血肿、管腔面积获得情况以及是否适合药物球囊扩张；腔内影像学还可指导支架大小选择，评估支架膨胀及贴壁情况，从而达到理想的手术效果。
知行合“易”丨腔内影像学指导下旋磨治疗钙化病变PCI手术演示
中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队带来一例旋磨手术实时演示。患者为54岁男性，冠脉造影示前降支近中段严重弥漫性钙化，长度较长累及左主干分叉，270°钙化并伴有结节，中段90%狭窄，回旋支钙化病变较长且存在360°钙化，中段80-90%狭窄，本次术中首先对前降支进行旋磨，采用1.5 mm旋磨头以17万转/分钟进行旋磨，在腔内影像学指导下，决定对回旋支也进行旋磨，最终顺利植入支架，贴壁良好，膨胀完全，手术圆满完成。
在讨论环节中他表示，冲击波球囊目前在临床上应用较广，但必须通过病变部位才能发挥作用，对于一些特别严重的钙化病变可能导丝和微导管都难以通过，此时就需要先旋磨出一条通道，再结合震波球囊，或可收获最佳效果。他还指出，如果都是点状片状的钙化，尤其是钙化结节的部位，容易造成支架的变形，诱发支架未来的再狭窄，因此是否放入支架应根据实际情况决定。
首都医科大学附属北京安贞医院曾勇教授团队带来两例旋磨手术实时演示。第一例患者为74岁男性，冠脉造影示左主干到前降支近段重度钙化病变，腔内影像学可见360°钙化，钙化总长度超过13.29 mm，本次术中采用1.75 mm旋磨头，经慢进快退手法充分旋磨病变后，由于钙化的厚度较厚，随即联合3.5mm的冲击波球囊，对钙化病变进行进一步的预处理，最终成功植入支架，手术顺利完成。第二例患者为71岁男性，左主干合并前降支重度钙化，前降支合并对角支分叉病变，左主干可见接近270°钙化环，严重斑块负荷，血管迂曲，回旋支成角极大，开口病变严重，本次术中采用1.5 mm旋磨头以14.5万转/分钟进行旋磨，顺利植入支架，手术圆满完成。曾勇教授表示，在术中需调整速度时，新一代旋磨可以在一秒内调整至预期转速，而非老式旋磨的逐渐提速，对术者十分友好；他还指出，在影像学指导下，进行主动旋磨往往能节约时间、提高效率，患者围术期发生并发症的概率也会降低。
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）马礼坤教授在进行点评与总结时表示旋磨联合冲击波球囊应用场景颇广，应对不同场景下的不同钙化病变可以有更多选择，但不论如何，旋磨确实是处理钙化病变的最佳武器。
中国医学科学院阜外医院窦克非教授团队的旋磨手术实时演示亦十分精彩。患者为55岁男性，冠脉造影示前降支近中段长段病变伴重度弥漫性钙化，蔓延至前降支开口，存在270°环状钙化，本次术中采取主动旋磨策略，新一代旋磨用导引导丝凭借其优异通过性和操控性，顺利“裸下”至血管远端，并送入1.5 mm旋磨头以15万转/分钟进行旋磨，后根据腔内影像升级至1.75 mm旋磨头，顺利放入支架，手术圆满完成。
上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩教授团队带来旋磨手术实时演示一例，患者为71岁男性，左冠严重钙化，重度狭窄，前降支近段钙化，存在点状钙化和结节，斑块负荷较重，血管较扭曲，腔内影像学可见接近360°钙化，术中取7F指引导管，送入1.75 mm旋磨头旋磨，顺利完成手术。
空军军医大学西京医院李成祥教授团队带来两例精彩的旋磨手术实时演示。第一例患者为87岁男性，一月内2次前壁心梗，EF33%，主动脉瓣大量返流，外院尝试失败，前降支和右冠均重度钙化，此患者心功能差，手术难度大，风险高，极易发生无复流导致循环崩溃，ECMO、Impella等循环辅助装置为此类患者禁忌，综合考虑后使用新一代旋磨先后旋磨LAD及RCA，顺利完成手术，完成完全血运重建。第二例患者为77岁女性，前降支闭塞，严重钙化，回旋支90%狭窄且迂曲，前降支根部弥漫性钙化，严重狭窄，左主干开口病变严重，既往尝试开通失败，术中出现对角支急性闭塞，血流动力学不稳定，本次在IABP辅助下凭借新一代旋磨系统操作的简便性和强大的抗折性，最终顺利打通前降支及对角支，完成手术。李成祥教授表示，新一代旋磨操作十分顺畅便捷，体验很好；在扭曲的血管中依然具有良好的通过性，与老式旋磨相比，同样的力量下它的通过速度更快。
郑州大学第一附属医院邱春光教授团队带来旋磨手术实时演示两例。第一例患者为77岁女性，在外院接受冲击波球囊处理后钙化依然严重，腔内影像学可见360°钙化，卢文杰教授主刀，术中采用1.5 mm旋磨头进行旋磨，手术顺利完成。他表示，新一代旋磨导丝手感更好，在长且迂曲的病变中更具优势。第二例患者为74岁女性，前降支中段弥漫性钙化，右冠中段弥漫性钙化，两处严重狭窄，存在270°局部钙化环，王玺教授根据影像学结果选用2.0 mm旋磨头，利用新一代旋磨的操控性与抗折性通过狭窄，圆满完成手术。
广东省人民医院张斌教授团队带来一例旋磨手术实时演示。患者为73岁女性，LM中重度钙化，60-70%狭窄，LAD开口90-95%狭窄，钙化严重，RCA圆锥支开口90%狭窄，中段50-60%狭窄，腔内影像学可见360°钙化，术中取7F指引导管，送入1.25 mm旋磨头旋磨，顺利植入支架，完成手术。他表示，使用7F鞘可改善指引导管与冠脉的同轴性，加强支撑力 ，出现嵌顿时易撤出；旋磨依然是处理复杂钙化病变的首选武器。
广东省人民医院杨峻青教授团队带来的旋磨手术实时演示中，患者为72岁女性，三支病变，前降支近中段严重钙化，右冠狭窄，为患者经济考虑决定一次旋磨两支，术中新一代旋磨用导引导丝顺利“裸下”，送入1.5 mm旋磨头至前降支和右冠以16万转/分钟分别行旋磨处理，经慢进快退手法充分旋磨病变后，顺利完成手术。
首都医科大学附属北京同仁医院陈波教授、山东省立医院李留东教授、河南省胸科医院张学军教授、 广东省人民医院黄文晖教授、阜外华中心血管病医院郑晓晖教授、陕西省人民医院朱舜明教授作为嘉宾出席并观摩，在线上对于旋磨头尺寸的选择、术后用药提出了许多具有教学示范意义的观点和建议。
旋磨术在钙化病变的处理中具有不可替代的地位，旋磨与多种器械联合使用可能带来更佳临床效果，而新一代旋磨的出现使得联合应用更为便捷可行，为旋磨术的推广与普及添砖加瓦。本次学术周仍在进行，相信在新一代旋磨的助力、国际大咖们的思想碰撞中，此次学术交流将持续为我国心血管介入领域注入新活力、提供新视角，为广大患者带来更多获益！
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