会议伊始，中国人民解放军总医院陈韵岱教授致辞表示，旋磨作为冠脉介入领域处理钙化病变的一项重要技术，一直备受临床关注与推崇。近年来，伴随旋磨技术的推广应用，相关设备和器械亦不断更新。全新一代旋磨系统可单人独立操作，且安全高效，为临床钙化病变预处理提供了一把利器，发展前景广阔！今天，“百磨战易·旋磨学术周”第二周学术活动即将正式拉开帷幕，非常有幸能够邀请到诸位资深专家同道共赴云端，针对全新旋磨的优势及冠脉介入之中的钙化病变处理展开深度交流与探讨。在此，预祝会议圆满成功，也期待各位专家的精彩发言和宝贵经验分享！
相辅相“易” | 全新旋磨临床应用、IVUS联合旋磨共克钙化及钙化病变器械联合应用
会议上午场由陈韵岱教授、天津市第一中心医院卢成志教授、西安国际医学中心李伟杰教授担任主持嘉宾，温州医科大学附属第二医院官学强教授、北京大学人民医院马玉良教授则先后带来两场学术讲座，依次分享了全新旋磨的临床使用经验、IVUS指导旋磨及旋磨联合综合球囊技术的意义与要点。
自1988年冠脉斑块旋磨术问世至2023年全新一代旋磨中国上市，三十余年间，旋磨技术的广泛应用使钙化病变治疗成功率大大提升。官学强教授在讲座中对全新一代旋磨系统的特点进行了详细介绍，其强调该新型旋磨系统可为术者提供易用高效的钙化病变预处理解决方案，应成为严重钙化病变旋磨器械首选！相比于前代产品，全新一代旋磨系统取得了多重技术突破，产品升级可概括为“安全易学”（取消脚踏设计，提前预装即拆即用）、“智能易用”（智能液晶显示主机）、“随心易控”（ASAHI技术工艺，接近工作导丝的操控性）、“轻松易运”（组件整合，提前预装，方便运输）四大亮点。结合LCX钙化病变旋磨治疗病例精析，官教授对全新旋磨系统的优异通过性和操控性进行了淋漓尽致的展示，全新旋磨系统操作简便安全，对术者更友好，值得临床广泛推广！
中国钙化病变相关专家共识已历经“基础版、规范版、腔内影像精准指导进阶版”3版更新，结合最新版共识（2021年版），马玉良教授重点阐述了应用腔内影像技术指导钙化病变介入治疗的意义及操作流程。作为被多个权威指南共识认可的腔内影像学工具，IVUS可用于指导钙化病变的全程指导。最新版中国钙化病变专家共识推荐针对IV级钙化病变，应用IVUS腔内影像学指导术者开启主动旋磨以充分处理钙化病变，两者的强强联合可有效缩短手术时长、提高手术即刻成功率，更可为患者带来更佳的临床结局。若旋磨后IVUS检查发现钙化环断裂或90°以上的多重反射影，可采取综合球囊技术。譬如，针对严重钙化狭窄，若旋磨后提示后续扩张的成功率较高，可进一步使用切割球囊改变局部构型，随后再配合后扩张球囊大压力扩张，可实现更充分预处理效果，助力支架植入后获得理想的MLD/MLA。
知行合“易” | IVUS指导下旋磨治疗钙化病变PCI手术演示
上海市第十人民医院徐亚伟教授和车文良教授团队带来两例旋磨手术实时演示。徐亚伟教授团队带来了第一例精彩的手术，患者为63岁男性，造影示LAD近中段弥漫性严重狭窄，可见明显钙化影，IVUS示长段钙化，多处钙化>270°。本次术中采取主动旋磨策略，新一代旋磨用导引导丝凭借其优异通过性和操控性，一气呵成“裸下”至血管远端，并送入1.5 mm旋磨头，经多次旋磨，坚如骨骼的重度钙化病变被一点点磨掉，经充分预处理后最终成功植入支架。由车文良教授团队带来第二例手术，患者为70岁男性，LAD近段有严重狭窄，可见钙化影，有大对角支发出，中段钙化病变较弥漫，在近段和中段交界处有对角支发出。选择于IABP辅助之下进行LAD介入处理，因IVUS导管无法通过，再加上造影提示钙化病变严重，决定采取主动旋磨策略。在术者精细操控下，新一代旋磨导丝顺利通过钙化病变到血管远端，先送入1.25 mm旋磨头进行旋磨，推送至转折处出现明显失速，且无法前行，这种情况下只能选择靠磨而非往前顶，应试探着向中段一点点地逐步推进。顺畅通过后，根据腔内影像升级至1.5 mm旋磨头对LAD近中段钙化病变部分进行旋磨并充分抛光，顺利完成手术。
湖南省人民医院心内科潘宏伟教授团队的旋磨手术实时演示亦十分精彩。患者69岁男性，急性下壁心肌梗死合并心源性休克，6月2日对优势的回旋支进行PCI治疗，术后仍心绞痛反复发作，故植入IABP，但术后仍有胸痛发作，考虑左前降支严重狭窄合并钙化，故决定同期处理LAD病变。鉴于患者EF33%，为避免术中发生不可恢复的无复流，甚至循环崩溃可能，故选择IABP辅助下同时术中ECMO辅助。再次造影见LAD开口至中远段呈弥漫性严重钙化，开口局限偏心性狭窄95%，对角支开口严重狭窄，因IVUS通过困难，故立即启动主动旋磨。术中交换旋磨导丝至LAD远段，送入1.75 mm旋磨头至LAD近中段病变处，以14-16万转反复旋磨15-20秒共旋磨5次，成功通过病变，接着对钙化病变进行进一步的预处理，最终成功植入支架，手术顺利完成。关于术中操作，潘宏伟教授分享到，旋磨确实是处理钙化病变的最佳武器，面对复杂钙化病变，主动旋磨可带来更多获益；旋磨术中应缩短每次磨头与病变接触的时间，进行多次旋磨；前推力量要小，长时间用力推进会使旋磨头震动，出现夹层或使旋磨头卡在病变处。
针对诸位与会专家所分享的种种冠脉旋磨术应用策略，北京大学第三医院崔鸣教授、上海市第六人民医院马士新教授、重庆医科大学附属第一医院向睿教授、首都医科大学附属北京潞河医院翟光耀教授等作为讨论嘉宾，根据其临床经验和感悟，对冠脉旋磨术的操作细节及新一代旋磨介入治疗系统的优异表现展开了细致的学术探讨，以此帮助临床医师进一步了解冠脉旋磨术的重要之处。
会议下半场同样异彩纷呈，由哈尔滨医科大学附属第一医院公永太教授、中国医学科学院阜外医院宋雷教授、四川大学华西医院张立教授、遵义医科大学附属医院赵然尊教授担任主持嘉宾，烟台毓璜顶医院黄鹏教授、中国人民解放军总医院刘长福教授团队张颖倩教授分享了IVUS指导严重钙化旋磨的实战经验。
烟台毓璜顶医院黄鹏教授带来了一例IVUS指导LAD严重钙化病变主动旋磨案例。患者为68岁女性，术前造影提示冠脉三支病变，为右冠优势型，右冠远端95%-99%狭窄；LM体部60%-70%狭窄，LCX远端90%狭窄，LAD开口至远端弥漫性狭窄，最窄约95%，位于中段。计划优先处理RCA，近远段支架顺利植入后，选择同期处理LAD至LM病变。首先对LAD病变行IVUS检查，但IVUS导管难以通过中段转折处，近段IVUS检查示多处270°以上钙化，遂启动主动旋磨。应用1.5 mm旋磨头，以15万转/min旋磨多次后，对钙化斑块进行最后的抛光。整体旋磨过程并不非常复杂，因术中操作轻柔，并未造成大的撕裂或夹层，且钙化环已被打开。后依次应用普通球囊、切割球囊及棘突球囊对不同狭窄病变段充分扩张，使残余狭窄进一步降低，最终于LAD远端予以药物球囊处理、LAD近端至LM开口crossover置入一枚支架、LAD近中段序贯植入一枚支架。
中国人民解放军总医院刘长福教授团队张颖倩教授则分享了IVUS指导RCA弥漫钙化旋磨开通病例一例。患者为49岁中年男性，临床诊断冠脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、陈旧性脑梗、高脂血症。该患者存在多支病变，RCA自中段CTO，闭塞段可见钙化影、病变长度较长，因患者拒绝CABG，计划行RCA介入治疗。术中导丝较顺利通过闭塞段，但无论采取何种策略，微导管及球囊均无法通过，遂启动旋磨。因无法行IVUS检查，故保守性选择1.25 mm旋磨头，16万转/分旋磨，反复旋磨多次终于通过闭塞段。IVUS示钙化环明显变薄，钙化环变薄并完全打开，遂用球囊由远及近进行预扩张，球囊完全扩张，预处理取得了较为满意的效果。预处理成功后，于RCA由远及近串联植入三枚支架。
化险为“易” | IVUS指导下旋磨治疗钙化病变PCI手术演示
中国人民解放军总医院郭军教授团队带来一例LAD钙化旋磨手术实时演示。患者为72岁女性，血管整体偏细。基于术前IVUS分析结果来看，患者LAD近段呈弥漫性的长钙化，中段分出第二对角支后相对迂曲，钙化主要集中于第二对角支以近血管段，LM开口存在狭窄，末端稍膨大。鉴于LAD钙化严重，存在360度环形钙化及>10 mm的弧度超过270度的钙化病变，可直接启动旋磨。在微导管指引下交换旋磨导丝，因边支局部无明显钙化，选择送入1.5 mm小旋磨头仅对LAD近段病变段旋磨。凭借新一代旋磨系统操作的简便性和强大的抗折性，最终顺利打通LAD。复查IVUS提示360°钙化环已断裂，血管远端未见明显夹层和血肿。但发现对角支发出以远处存在接近90度的钙化，恰巧位于小弯侧，可能会对后续支架的通过性造成一定影响，遂选择进行球囊扩张。经充分预处理后，于LAD病变段选后植入两枚支架，后者与前一支架重叠1 mm。郭军教授在术后表示，在遇到严重钙化时，不应在尝试大压力扩张后发现无法继续操作，再转为采取旋磨技术，而应具备“主动旋磨”观念；新一代旋磨系统在操作上更加便捷，方便医生操作、学习，应用于迂曲钙化病变预处理优势更显著！
新疆医科大学第一附属医院赵龙教授团队带来的旋磨手术实时演示中，患者术前造影示LAD中段于对角支发出处有重度狭窄，似有钙化影，对角支开口闭塞。选择应用IVUS指导，但经1.5 mm球囊扩张后，IVUS导管仍无法通过病变段，为避免进一步大球囊扩张造成夹层，便启动旋磨治疗。根据旋磨头/血管直径比选用1.5 mm旋磨头，经充分旋磨后，复查IVUS提示狭窄最重处钙化环明显变薄，钙化环变薄并完全打开。在取得如此满意的预处理效果的基础上，决定直接植入一枚支架。术后造影示支架膨胀良好，手术顺利结束。在step-by-step操作展示过程中，赵龙教授特强调，在充分了解病变性质的情况下，应采取慢进快退的手法进行旋磨，在有效旋磨的同时，应尽可能缩短接触斑块的时间，防止旋磨头嵌顿。
精彩病例精析及手术演示期间，株洲市中心医院欧阳繁教授、阜外华中心血管病医院闫瑞教授、云南大学附属医院张新金教授等作为嘉宾出席并观摩，在线上就旋磨头的尺寸选择、应定位何处进行精准旋磨、何时应启动主动旋磨等临床焦点问题展开了激烈讨论，并分享了旋磨操作相关实践经验，观点碰撞过程中所传递出的真知灼见可使线上观众获益匪浅！
冠脉旋磨术被学术界公认为重度钙化病变的首选解决方案，但其术式相对复杂、对术者要求高。新一代旋磨具有“易学、易用、易教”的特性，全方位降低了该项技术的操作难度，可助力更多中国临床术者掌握该项技术。今日的手术直播演示和实战案例多角度、全方位、规范化展示了旋磨手术，术者对于操作的详细介绍再加上专家同道们观点的传递，可帮助同道们从中获得更多关于旋磨操作的感悟，进一步反馈于临床工作之中，可为更多冠心病患者谋求更好的诊疗体验与临床获益。期待未来随着新一代旋磨系统的应用与普及，为我国冠脉旋磨术的发展带来新的希望、创造更多生命奇迹！本次学术周仍在进行，相信在新一代旋磨的助力、国际大咖们的思想碰撞中，此次学术交流将持续为我国心血管介入领域注入新活力、提供新视角，为广大患者带来更多获益！
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