旋磨新主“易”丨“磨”拳擦掌、激战正酣——学术周DAY5
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孜孜以求，锲而不舍，新一代旋磨介入治疗系统助力心血管领域迈入全新征程。2024年6月12日，百磨战易·旋磨学术周DAY 5落下帷幕，本日依然聚焦主动旋磨操作专题，国内外专家分享旋磨经验，也有多家国内大型旋磨教学中心带来新一代旋磨的规范化手术演示，进一步促进冠脉旋磨术这一经典术式的标准化与规范化，推动新一代旋磨系统的普及，为广大冠心病患者带来更多获益！
高效易用、未雨绸缪丨全新旋磨临床应用与主动旋磨策略
上午场由浙江大学医学院附属第二医院李长岭教授担任会议主持，阜外华中心血管病医院安松涛教授、中山大学附属第一医院胡洵教授、皖南医学院弋矶山医院柯永胜教授、郑州大学第一附属医院桑海强教授、佛山市第一人民医院许兆延教授、郑州第七人民医院张杰教授参与讨论。
会议伊始，The Christ Hospital的Jarrod D. Frizzell教授为与会嘉宾介绍了全新旋磨技术并分享了他的临床使用经验。旋磨导丝体部直径0.009英寸，头端直径0.014英寸，与不同尺寸磨头配合针对不同病变给予更多选择。Jarrod D. Frizzell教授指出通过造影识别钙化，判断是否满足旋磨的适应证。旋磨时采用160k到180k的初速度，若未能通过再考虑加速。旋磨时尽量不要对抗阻力，使磨头自行旋磨病变部位。每次旋磨时间不宜过长，持续15-20秒即可。
四川大学华西医院王勉教授为大家带来的讲课主题为旋磨的启动时机——主动旋磨策略。她结合多个病例，提出多数钙化病变用球囊以< 16 atm的压力即可展开，当球表扩张压力达16 atm未充分扩张病变时，不宜强行扩张，推荐行腔内影像检查评估，或直接行冠状动脉斑块旋磨术治疗；对于冠状动脉造影中重度钙化病变、球囊无法通过或无法扩张病变推荐常规行腔内影像学检查，若腔内影像检查提示病变成角> 271°的内膜钙化或OCT检查提示最大钙化角度> 180°、病变长度> 5 mm、最大钙化厚度> 0.5 mm，建议直接行计划性冠状动脉斑块旋磨术；与非计划性旋磨相比，计划性旋磨（主动旋磨）可以显著减少手术时间、X线暴露时间对比剂用量和预扩球囊用量，提高手术成功率，同时可减少住院期间主要不良心血管事件的发生。
举“易”反三丨腔内影像指导下旋磨治疗钙化病变PCI手术演示
浙江大学医学院附属第二医院李长岭教授团队带来的病例为男性68岁，造影示LAD中段弥漫性钙化伴狭窄，可见明显钙化影。本次术中将病变血管分为三段进行旋磨，第一段近端间隔支到对角支间钙化病变不重，采用1.25 mm磨头低速慢磨。第二段钙化严重，术者更换1.5 mm磨头。由于新一代旋磨系统的一体化设计，更换磨头的操作简单而又便捷。完成LAD旋磨后植入三枚支架，完成手术。
第二例病例LM、LAD、RCA重度钙化，对RCA完成处理后以1.75 mm磨头14万转/min对LM开始旋磨。缓慢前进反复旋磨3次并观察到明显降速后通过病变，预处理后植入二枚支架，手术顺利完成。李长岭教授就两台手术的旋磨系统使用分享了自己的经验：新一代旋磨系统拥有强大的易操控性，可使术者对导丝“如臂使指”、强大的可通过性轻松应对复杂病变、取消脚踏板，使术者告别“手忙脚乱”、一体化平台安装设备组件，节省准备时间。在进行旋磨时，选择较低的转速，反复多次旋磨，可提高手术安全性，对患者更为有利。
空军军医大学第二附属医院李妍教授团队同样带来二例重度钙化病例。第一例患者66岁男性，造影示LAD自口部弥漫钙化重度狭窄，LCX中段次全闭塞，OM1口部重度狭窄。术中LAD病变经2.0mm球囊扩张不理想，腔内影像导管因重度钙化无法进入LAD近中段，以LAD作为重点旋磨目标启动旋磨。选择1.5mm磨头，以16万转/min开始旋磨，进入LAD近中段时因旋磨头遇见重度钙化，速度由16万转/min一过性下降到15万转/min，耐心反复旋磨多次，成功通过重度钙化病变。并成功打通LCX闭塞病变，药物球囊效果满意后，于LM-LAD植入二枚支架，经腔内影像证实支架贴壁膨胀良好。
第二例患者女性68岁，前降支近段至中段弥漫性钙化合并重度狭窄，面对2.0mm球囊扩张不理想，且腔内影像进入困难的情况，选择送入1.5 mm磨头以16万转/min启动旋磨。三轮旋磨反复抛光后方能送入腔内影像导管，提示仍存在270度以上环状重度钙化，更换1.75mm磨头再次反复旋磨并抛光，成功预处理后植入支架手术顺利完成，经腔内影像证实支架贴壁膨胀良好。这两例重度钙化手术成功体现了唐都医院心内科李妍主任团队高超的旋磨技艺。对于这两台复杂钙化的手术，李妍主任团队的马文帅教授分享了她新一代旋磨系统使用体验：取消脚踏板，由推进器上的按钮替代，使术者不再手脚并用，大大简化了手术操作，降低了学习成本；一体化平台减少反复拆卸和组装的用时，缩短了术前准备的时间，使冠状动脉钙化旋磨手术更加便捷、顺畅。
针对精彩的手术演示，与会的讨论嘉宾根据自身临床经验，对磨头与转速的选择、腔内影像对旋磨的指导等细节展开了细致的讨论。新一代旋磨介入治疗系统的优异表现也成为热议的话题。学术观点的交流与碰撞帮助更多临床医师领略冠脉旋磨的魅力与优势。
下午场的会议同样精彩纷呈，由广东省中医院陈秋雄教授、重庆松山医院宋耀明教授、山东省立医院苑海涛教授担任主持嘉宾。
郑州大学第二附属医院刘航教授、上海市第六人民医院马健教授带来了精彩的病例分享。刘航教授分享的是一例弥漫钙化的处理。患者男性75岁，造影提示RCA CTO。本例病例的特点为钙化弥漫且成角，可能需要多个磨头。以1.5 mm磨头以19万转/min开始旋磨，高速起始不易造成旋磨头抱死空转。顺利通过近端成角钙化后后退以避免坎顿，以慢进快退的手法2-3次反复旋磨磨顺中段。细腻控制磨头防止损伤正常血管，完成旋磨。腔内影像验证示多重反射明显，钙化环断裂。最终球囊处理，植入支架后手术顺利完成，整台手术仅耗时63分钟。
马健教授分享的病例为一例腔内影像指导下的主动旋磨。患者68岁男性，造影提示mLAD中段长病变，重度狭窄伴严重钙化，D1开口至近段重度狭窄伴严重钙化。扩张mLAD病变处，为腔内影像准备。腔内影像提示360°钙化病变长度约7.5 mm，管腔直径1.38-1.76 mm。以1.75 mm磨头16万转/min旋磨3次，每次持续20秒，充分旋磨抛光，消蚀斑块。复查腔内影像提示经旋磨后管腔明显获益，扩张并植入支架后手术顺利结束。
浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授团队带来一例旋磨手术实时演示，患者LM严重钙化，RCA弥漫病变，近段、中段严重狭窄。送入1.5 mm旋磨头对LM病变段以18万转/min高速启动旋磨。经充分旋磨后，复查腔内影像提示钙化环打开，植入一枚支架，手术结束。
山东省立医院苑海涛教授团队带来的病例是一例三支病变的64岁女性患者，选择对LAD进行主动旋磨。腔内影像提示D2近段360°钙化，病变长度约4.4 mm，远端迂曲，270°钙化。选择送入1.5 mm小旋磨头以18万转/min启动旋磨，遭遇巨大阻力。增加支撑力，转速提高到20万转/min，反复旋磨4次，腔内影像检验提示360°钙化环打开至少两个裂隙。完成球囊扩张与支架植入后手术顺利完成。
温州医科大学附属第一医院周浩教授团队的患者是一例59岁女性。造影提示RCA弥漫病变严重狭窄。腔内影像无法送入。面对极其扭曲的钙化病变，术者利用新一代旋磨系统的扭控性送入旋磨导丝，以1.25 mm小旋磨头启动旋磨。启动旋磨时选择19万转/min的高转速，后降速至14万转/min。反复旋磨多次后打开钙化环，扩张后放置3枚支架，手术顺利结束。
精彩病例分享及手术演示期间，河北省人民医院胡喜田教授、四川大学华西医院李晨教授、贵州医科大学附属医院沈正教授等作为嘉宾参与讨论，在线上就旋磨头的尺寸与旋磨速度的选择、启动主动旋磨的时机等临床焦点问题展开了激烈讨论，并分享了旋磨操作相关实践经验，为患者获益的改善提出了许多精彩观点和建议。
旋磨术在钙化病变的处理中具有不可替代的地位，新一代旋磨凭借“易学易用易教”的特点极大简化了旋磨这一复杂术式，为术者带来便捷、为患者带来获益。本次学术周多角度、全方位、规范化展示了旋磨手术，起到了优异的教学、示范、推广作用。学术周的日程仅剩最后一天，相信将为心血管领域医师带来更多惊喜！
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