会议伊始，四川大学华西医院贺勇教授在致辞中表示，冠脉旋磨术历经多年发展，如今已走出最初“刀耕火种”的年代并逐渐趋于成熟，新技术与新器械的出现也在不断推动钙化病变治疗策略的更新，我非常高兴看到全新升级的新一代旋磨系统引入国内，也非常期待这款高效便捷的旋磨产品能更好帮助到中国的医生和患者。郑州大学第一附属医院邱春光教授表示，随着人口老龄化的加剧，钙化病变患者越来越多，钙化病变及CTO的处理是广大冠脉介入医师绕不开的难题，而多方位升级的新一代旋磨介入治疗系统专为解决钙化病变难题带来了新希望，它帮助术者告别了手脚并用的旋磨时代，可实现单人操作，一个双肩包便可携带，最后再次欢迎大家参与本次学术活动并学有所成！赤峰市医院满荣海教授、陆军军医大学第一附属医院张志辉教授强调，冠脉旋磨术是每一位成熟冠脉介入医师必须掌握的一项技术，临床已证实其完全无法被震波球囊等其他新型技术所替代，很高兴能借助此次机会与大家共同学习！
——上午场——
上午场由贺勇教授、邱春光教授、满荣海教授、张志辉教授担任会议主持，哈尔滨医科大学附属第二医院刘慧敏教授、山东大学齐鲁医院由倍安教授、中国医科大学附属第一医院张心刚教授担任讨论嘉宾。
即使钙化病变长度较短，减少钙化斑块容积对于处理高硬度或高密度钙化病变而言仍至关重要，日本札幌心脏血管医院Yoshifumi Kashima教授首先分享了来自日本经验的重度钙化病变处理REACT技术，即斑块破碎和容积减少技术（REduction And Cracking Technique）。他指出，单纯的斑块破裂并不能完全解决钙化病变难题，而联合斑块容积减少不仅有助于斑块破裂和确保支架更容易扩张，而且还可通过抑制血管本身的过度延伸而减少血管回缩，因此REACT技术应该被视为处理重度钙化病变的基本治疗策略。在当前各种不同机制的钙化病变预处理手段中，冠脉旋磨术是唯一可实现REACT技术的重度钙化病变预处理工具。Yoshifumi Kashima教授还强调，通过冠脉旋磨术将磨头/动脉比率提升至≥0.6，它可作为重度钙化转变为轻中度钙化的重要指标，后续斑块碎裂设备的选择也应基于磨头/动脉比率。贺勇教授对处理重度钙化病变的REACT策略表示肯定，他指出，当前冲击波球囊等各种新型钙化病变预处理工具都仅是一种Cracking技术，而在处理重度钙化病变中，还需要同时减少钙化斑块容积，这一点至关重要。当前能实现REACT技术的唯一工具便是冠脉旋磨术，在旋磨的基础上能够实现支架良好膨胀。
百磨战“易” | 腔内影像学指导下旋磨治疗钙化病变PCI
精彩的学术讲座之后，阜外华中心血管病医院陈岩教授团队带来一例精彩旋磨手术实时演示。患者为85岁男性，造影示冠脉三支病变，RCA近段80%狭窄，LCX开口70%狭窄，远段90%狭窄，LAD近段95%狭窄伴钙化，于RCA近段已植入1枚支架。腔内影像评估示LAD弥漫性钙化，合并多处钙化小节，中段360度环形钙化，遂优先对LAD启动主动旋磨。为确保患者安全，术中应用1.5 mm旋磨头，以16万转/min对LAD钙化病变进行少量多次的旋磨，并对钙化斑块进行最后的抛光。腔内影像学复查提示360度钙化环已断裂，未见明显夹层和血肿，最终在充分预处理后成功植入支架。
在讨论环节，贺勇教授表示，对于造影提示冠脉重度钙化的患者，一旦腔内影像学工具或球囊通过困难，一般首选冠脉旋磨术（ROTA）进行预处理，值得一提的是，新一代旋磨导丝的头端操作性能更趋向于工作导丝，大大提升了导丝交换成功率。张心刚教授表示，对于此例多支病变的高龄患者，旋磨策略制定应以安全为主，建议采取小磨头逐步升级的旋磨方案。由倍安教授提醒，该例多支病变的高龄患者曾处理过右冠，LAD预处理过程中无复流、夹层等风险较高，建议术中将生命支持类设备保持在备用状态。
贺勇教授团队分享的重度钙化病变主动旋磨案例同样十分精彩。患者为78岁女性，造影示冠脉三支病变，LAD近中段弥浸性病变伴钙化，最重狭窄80%，对角支近段狭窄90%，LCX近段狭窄60%，近期右冠近段已在当地医院植入一枚支架。术中先处理LAD病变，腔内影像评估示LAD近段与中段360度环形钙化，对角支汇入处管腔细小且存在钙化小节，遂先对LAD启动主动旋磨，应用1.5 mm旋磨头从低速开始对LAD分段旋磨，从而对钙化斑块进行“减容”，腔内影像学复查提示钙化环明显变薄，最终在充分预处理后成功植入支架。贺勇教授术中强调，对于钙化负荷不是特别严重的冠脉病变，可以采取适当减容的旋磨策略，而不必追求激进升级磨头或旋磨得非常彻底。然后处理LCX病变，腔内影像评估示，LCX开口大面积尖锐钙化小节，LCX远段团状钙化病变，考虑到单纯球囊难以成功扩开病变，术中使用1.5 mm旋磨头对病变部位进行预处理，并对钙化斑块进行最后的抛光。腔内影像学复查提示，LCX开口尖锐的钙化小节被圆滑的弧形钙化界面取代，从而为球囊扩张创造良好条件，最后手术取得圆满成功。
贺勇教授在术后总结，主动旋磨是预处理弥漫性钙化的良好策略，一般而言主动旋磨带来的风险比较小，可有效缓解钙化斑块负荷，从而为后续处理创造有力条件，他在分享使用体验时还表示，术中应用的波科全新一代旋磨系统取消了脚踏设计，不需要重新装配，操作更加便捷，此外新一代旋磨导引导丝也比上一代更硬一些，带来了更好操控性且支撑力显著改善。刘慧敏教授在讨论中强调，此例患者血脂水平偏高，因此亦要做好无复流或慢血流风险的应对，旋磨中出现无复流的原因更多来自于不稳定脂质斑块的破裂，而非旋磨产生的钙化颗粒栓塞。
纵览博观| 国内外钙化病变治疗路径及最新临床数据解读
钙化病变是预测心血管不良事件的独立危险因素，中国科学技术大学附属第一医院胡昊教授阐述国内外钙化治疗路径及最新临床研究时强调，尽管在当代对于钙化病变的处理有轨道消斑术、激光成形术和震波球囊成形术等新选项，由于冠脉旋磨术不仅在技术上成熟可靠，且在严重钙化病变安全有效，依然是处理严重钙化病变最有效的工具。
根据《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版)》，推荐使用旋磨的钙化病变包括：1、当器械不能通过时，即可启动旋磨；2、钙化结节会导致器械通过困难、球囊破裂甚至血管破裂等严重并发症发生，为了增加操作安全性，通常需要行冠脉旋磨术治疗；3、球囊扩张压力达 16 atm未充分扩张病变时，不宜强行扩张，推荐行腔内影像学检查评估，或直接行冠脉旋磨术治疗；4、对IVUS检查提示成角超过271°的内膜钙化，或OCT检査提示钙化积分4分者(最大钙化弧度>180°，病变长度>5 mm、最大钙化厚度>0.5 mm)，可直接行冠脉旋磨术。最后根据最新临床数据，ROTA多中心注册临床研究进一步证实，冠脉旋磨术依然是当前处理严重钙化病变最有效的工具，且计划性旋磨优于非计划性旋磨。IVL vs.冠脉旋磨术真实世界研究还表明，IVL组较冠脉旋磨术组增加院内和30天MACE的趋势。
——下午场——
下午场由中国医学科学院阜外医院钱杰教授、宁夏医科大学总医院心脑血管病医院仇玉民教授、阜外华中心血管病医院闫继锋教授担任会议主持，浙江大学医学院附属邵逸夫医院金重赢教授、海南省人民医院王圣教授、遵义医科大学附属医院张巍教授担任讨论嘉宾。
通过腔内影像学等手段准确评估钙化病变，选择恰当的预处理策略，对于提高介入手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。哈尔滨医科大学附属第二医院杨光教授论述腔内影像学指导下钙化病变的处理策略时指出，钙化斑块根据横向分布情况可分为表浅（内膜）钙化和基底膜（深层）钙化，而对于斑块位于内膜且严重者，通常球囊扩张困难，需要冠脉旋磨术治疗。此外，对于一些特殊类的钙化病变，例如钙化结节、成角超过271°的内膜钙化等，均推荐进行冠脉旋磨术预处理。
百磨战“易” | 腔内影像学指导下旋磨治疗钙化病变PCI
精彩学术讲座之后，兰州大学第一医院张博教授开启了第一例精彩旋磨病例分享。患者为48岁男性，造影示LAD近段与中段80%-90%弥漫性钙化，首先对LAD病变行腔内影像学检查，但腔内影像学导管无法通过第二对角支狭窄病变处，且2mm NC预扩球囊14 atm下对狭窄病变处亦无法充分扩张，遂启动主动旋磨。术中应用1.5 mm旋磨头以不同转速对LAD最严重病变处旋磨3次后，使用3.0 mm NC预扩球囊仍存在“腰征”，腔内影像评估示LAD近段>300°长病变，LAD远段>300°短病变，术者遂先后使用两个3.5 mm震波球囊反复预处理10次左右，但“狗骨头”现象依旧明显，随后又使用3.0 mm NC球囊、3.0 mm cutting球囊预处理。腔内影像学复查提示钙化斑块断裂，最后在病变处成功完成支架植入。针对这一病例，张博教授在术后总结道，首次腔内影像学评估后升级旋磨头可能是更好的预处理选择，遗憾的是中心并没有备份2.0 mm的旋磨头，未来在腔内影像学指导下旋磨、震波球囊等多种手段的联合应用将是很好的预处理策略。
在讨论环节，仇玉民教授指出，震波球囊的通过性欠佳，当前仍主要靠旋磨对重度钙化病变进行预处理。根据我的经验，在第二次NC球囊预扩不佳的情况下，就应该选择升级磨头，可考虑使用1.75 mm的磨头处理病变处钙化小节。金重赢教授表示，患者最重病变处钙化负荷严重，对其处理我更倾向于“斑块消蚀”，而非“斑块修饰”，根据个人操作经验，我会在1.5 mm磨头处理完后，再升级使用2.0 mm旋磨头主动处理钙化斑块，这样后续介入的机会将更大一些。闫继锋教授表示，患者LAD钙化较长且呈毛玻璃样改变，若进导丝时出现仿佛“石缝里穿行”的摩擦感，这种情况下我会跳过球囊预扩而直接采取主动旋磨，另外考虑患者LAD管径较大，若选择小磨头的话，后续可能还要升级磨头，可选择至少1.5 mm以上的磨头进行预处理。
哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授团队分享了2例重度钙化病变主动旋磨案例。第一例患者为40岁男性，冠脉造影示三支病变，左主干到LAD重度钙化性狭窄，LCX 70%狭窄，右冠近端闭塞，已于昨日成功开通右冠并植入3枚支架，今日拟处理左主干到LAD重度钙化病变。首先对LAD病变行腔内影像学检查，但腔内影像学导管无法通过第二对角支近段病变处，将腔内影像学导管送至不能前进部位评估结果示，LAD中段360°环形钙化，近端管腔直径约2 mm。考虑到造影提示LAD病变处成角度较大，为进一步降低并发症风险，术中谨慎选择1.5 mm磨头直接开启主动旋磨，在对角支前后最重度钙化处以15-16万转/min主动旋磨4次后，腔内影像学导管顺利通过成角病变抵达血管远端，腔内影像学复查提示钙化病变旋磨处明显切迹和多重反射，后经充分预处理后成功植入支架，手术顺利结束。
第二例患者为63岁男性，造影示LAD弥漫性重度钙化性狭窄，工作导管难以LAD近段迂曲病变处，遂直接启动主动旋磨。术中先选择1.5 mm磨头，以13万转/min开始从开口处分段旋磨，又更换为1.25 mm旋磨头以18万转/min反复多次旋磨，复查冠脉造影示LAD中段钙化结节断裂，旋磨处圆滑的旋磨切迹，经充分预处理后成功植入支架，手术顺利结束。
中国科学技术大学附属第一医院华锦胜教授分享的腔内影像学指导下CTO主动旋磨病例中，患者为52岁女性，冠脉造影示LAD近端闭塞，前向血流TIMI 0级。确定方向后，Pilot150导丝穿刺并顺利送至远段，GZ支撑下，1.5*15mm、1.25*12mm球囊均无法通过闭塞处，1.25*12mm小球囊爆破2次，依旧无法通过闭塞处，遂将微导管顶着闭塞段，操控旋磨导丝，送入远端，对侧造影证实导丝在真腔，启动旋磨(1.25burr)，旋磨4次通过。LAD腔内影像学评估结果示，MLA 1.56 mm²，LAD中段>270°钙化，管腔极小，最后LAD由远及近串联植入2枚支架，顺利完成手术。仇玉民教授点评道，对于CTO病变，顶着闭塞段操控旋磨导丝是具备可行性的，尤其是最新一代旋磨导丝较一般工作导丝更细。
此外，浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授团队的李占鲁教授、兰州大学第一医院白明教授团队也带来了精彩的手术直播分享，术中在腔内影像学指导下，并经球囊等充分预处理后，患者钙化病变部位均完成支架植入，手术顺利结束！
相聚总是太匆匆，本次旋磨手术演示周活动自此圆满结束！在短短两周的学术时光里，百位国内外心血管领域顶级专家济济一堂，31家国内大型旋磨教学中心step-by-step，呈现了一场又一场酣畅淋漓、干货满满的旋磨治疗学术盛宴，术中使用的新一代“易学易用易教”旋磨器械更是给与会医师留下了深刻印象！本次旋磨手术演示周活动会议总数6场，观看用户总数9390人，总点击量128,555次，相信通过学术周中精彩观点的碰撞与交流、学习与展示，将进一步促进冠脉旋磨术这一经典术式的标准化与规范化，推动旋磨介入治疗的普及与下沉，为广大冠心病患者注入“心”活力！
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