ESC 2023中国力量丨张毅教授团队高血压相关成果入选ESC 2023壁报展示

2023年欧洲心脏病学会年会(ESC 2023)于8月25日-28日在荷兰阿姆斯特丹隆重召开。作为全球规模最大的心血管领域学术会议之一，世界一流的心血管领域专家齐聚一堂，将国际最前沿的临床研究成果和治疗技术分享给参会者。在本次会议上，上海市第十人民医院张毅教授团队有多项研究入选壁报交流。医谱学术特邀张毅教授对其中两项壁报成果进行分享，供临床医生参考。

评估基于指南的分类和基于收缩压(SBP)的分类与全因死亡率和心血管死亡率的相关性。

我们对国家健康与营养检查调查(NHANES 2013-2016)进行了横断面分析。纳入标准：SBP≥90mmHg，无降压治疗史；主要心血管疾病史(包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、中风、糖尿病和高脂血症)的完整记录。

研究人群包括来自NHANES研究的18643名成年人。与基于指南的分类相比，基于SBP的分类可通过KaplanMeier曲线更好地区分全因死亡率和心血管死亡率。

在基于指南的分类中，多变量COX回归分析显示，血压正常偏高(HNBP)组的全因死亡率最低(与正常血压组相比，HR:0.82,95%CI:0.72-0.93；与高血压组相比，HR:0.76,95%CI:0.68-0.86)，而与高血压组相比，HNBP组的心血管死亡无差异(HR:0.75,95%CI:0.53-1.06)。

在基于SBP的分类中，血压正常和HNBP参与者的全因死亡率(HR,0.98,95%CI,0.86-1.13)和心血管死亡率(HR,1.01,95%CI,0.71-1.42)没有差异。

与指南定义相比，基于SBP的血压分类与全因死亡率的相关性更高。一种新的高血压定义标准(SBP≥130和/或舒张压≥90mmHg)可能更好地预测死亡。

与其他血压指标相比，衡量SBP负荷对心血管不良事件的预后价值。

本研究共纳入8369名参与者，他们有1至3个月的完整随访血压记录和SPRINT Trail相关人口统计数据。SBP指数的基本原理和公式如图1所示。在多变量COX回归模型中对年龄、性别、种族、临床心血管疾病史、吸烟习惯、eGFR、LDL、BMI，基线SBP和强化治疗进行调整，使用限制性三次样条(RCS)曲线来评估中风和各种血压指标之间的非线性关系。

随着SBP负荷的增加，主要心血管不良事件和脑卒中的风险呈显著线性增加(图2-4，趋势P< 0.05)。在RCS曲线中，SBP负荷对卒中的预后价值最为显著(图5)。

相较于在基本模型中加入其他血压测量值，SBP负荷的添加与预测意外卒中的C统计量的最大改善相关(表1)。

SBP负荷是预测无糖尿病的高血压患者发生卒中的一个很有希望的指标。