急症住院期间的房颤治疗｜美国心脏协会科学声明

• 由急性诱因引发的“基质”（substrates，即导致心房易发生房颤的病理生理异常）理论可作为评估和治疗住院患者房颤的概念框架。急性房颤的基质包括既往心脏手术造成的心房瘢痕、肺部疾病或慢性压力超负荷。诱因可能包括脓毒症、血容量变化、心包炎症、甲状腺毒症和某些药物。

• 急性期治疗包括确定和治疗基础诱因，并就心率控制疗法 vs. 心律控制疗法及抗凝治疗做出决策。

• 根据患者对心动过速或房室不同步的耐受能力，制定个体化急性期心率或心律控制策略。对于血流动力学稳定的无症状患者，初始心率控制策略可对诱因进行积极治疗，并有望实现自发复律。

• 对于血流动力学不稳定患者，立即进行直流电复律是首选治疗方案。对于使用房室传导阻滞剂和治疗急性诱因后仍无法充分控制心率的患者，也应考虑进行心律控制策略。药物或电复律后应进行为期4周的血栓栓塞预防。

• 抗凝治疗的指征是基于“基质”，其可行性和时机取决于患者出血风险和当前急性病。无禁忌证的情况下，CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）和≥3分（女性）是公认的抗凝治疗指征。

• 鉴于房颤的复发风险很高，因此应进行临床随访和长时间心律监测，以优化长期治疗。

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