OCC 2025｜结构性心脏病论坛：群英荟萃，共绘先心介入新图景

2025-06-01 09:11:34

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2025年5月30日，在第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）结构性心脏病论坛上，与会专家们围绕着先天性心脏病这一专题给出了多场精彩汇报，从多角度回顾了先心介入的进展与成果，并对未来方向给出了相应的意见及建议。

潘文志：新型房间隔缺损封堵器ReAces的研究进展

来自复旦大学附属中山医院的潘文志教授介绍了一款新型房缺封堵器ReAces及其研究进展。潘教授指出，目前房缺封堵器主要有两大不足，其一是术后内皮化不全，约见于四成患者中，可能为封堵器金属丝与覆膜，封堵伞与房间隔贴合不良所致，可造成新发偏头痛，比例约为8%-21%，严重影响患者生活质量。另一弊端为封堵器植入后穿刺难，造成患者接受左心介入手术难度大大提高。基于此，中山医院发明了一款新型房缺封堵器，其中央区无金属丝，转而被一层高分子膜覆盖，可减少金属面积，加速内皮化，同时便于穿刺。临床前研究表明该封堵器可在45天内即完全内皮化，中央区薄，穿刺简单。潘教授指出，目前已完成的多中心RCT显示，植入新型封堵器的实验组患者术后封堵器厚度显著低于对照组，其1月时的MIDAS评分显著更低，提示ReAces可降低术后短期偏头痛发生率。CTA影像研究显示，实验组封堵器全部内皮化，而对照组仅有一半，证实了ReAces易内皮化设计的有效性。

胡海波：单纯TEE引导下经导管PFO缝合术的操作流程

来自中国医学科学院阜外医院的胡海波教授介绍了单纯TEE引导下经导管PFO缝合术的操作流程。胡教授首先提出了“介入无植入，介入无辐射”的先心介入新理念，引入了模仿外科开胸的经导管PFO缝合这一热点新技术。2008年国外已有学者尝试经导管PFO缝合，但是其间距不可调，局限性较大。2018年，NobleStitch的早期研究结果显示其器械成功率高，并发症极少，术后半年时89%的患者分流低于1级，四年随访实现了零复发性卒中，无器械相关不良反应，显示了经导管PFO缝合的巨大潜力。我国原创的HaloStitch目前正在进行临床试验，去年已成功进行FIM试验。胡教授讲解了Halostitch的详细操作流程，首先在术前使用TEE评估卵圆孔形态及最佳缝合区域，随后先缝合继发隔，再缝合原发隔，最后锁结剪线，术后即刻发泡实验评估直至无气泡，这意味着术者在Halostitch植入后，可通过重复发泡实验来调整缝合次数和锁结松紧度，以确保零分流，提高了缝合的有效性。HaloStitch目前适用于宽1-4mm，隧道长度8-20mm的病例，同时胡教授也展示了部分挑战性病例。此外，研究还发现经导管PFO缝合术后的抗凝抗板药物用量显著降低。

陈玉成：心脏磁共振在先心病患者中的应用

来自四川大学华西医院陈玉成教授带来了心脏磁共振在先心病患者中的应用的专题报告。陈教授指出，目前我国先心病患者多达200万人，儿童和成人的先心病均需要更精确的影像评估方法。目前常用的影像学手段包括超声、CMR和CT，而CMR在心脏结构和功能评价、组织特性、心肌缺血程度与活性，以及胎儿评价中具有独特的优势，是心室功能和血流动力学评价的金标准，尤其是在对于右心的评价中。此外，CMR还在异常肺静脉连接、单心室等罕见先心病的诊断方面被列为1类推荐，同时具备评价心肌纤维化的能力，可被用于替代侵入性导管检查，并因其无辐射特性适用于儿童的检查。陈教授还详细介绍了CMR在不同先心病解剖结构以及治疗决策和预后评价中的研究进展，包括TOF、ASD、VSD、PFO等常见先心病，大动脉转位、Ebstein畸形等罕见先心病，以及需要Fontan手术的先心病，均可使用CMR进行术前评估及术后心脏解剖及功能的评价。此外，CMR还可用于预后评价，如使用CMR评估的RVEF（30%-45%）是TOF术后肺动脉置换的重要阈值，CMR检测的心肌纤维化程度可以为EA患者提供预后信息。不仅如此，CMR还能够评估先心病的血流动力学情况，有助于分流型病变患者的治疗决策，通过四维血流可实现血流可视化和量化。

闫朝武：房缺封堵后内皮化与抗栓治疗研究进展

来自中国医学科学院阜外医院闫朝武教授围绕“房缺封堵后内皮化与抗栓治疗研究进展”进行了报告。闫教授首先介绍了封堵器内皮化不全的背景，基于动物实验，房缺封堵器的内皮化时间被认定为在6个月以内，然而临床上已观察到多例植入封堵器后内皮化延迟的案例，其危害包括血栓栓塞、感染性心内膜炎、封堵器迟发移位、磨蚀，甚至是心房粘液瘤等。目前评估内皮化的方法有外科取出、血管镜、OCT、CTA，其中又以CTA的可行性最高。在CTA上，若观察到封堵器内HU值升高，即可认为造影剂通过未完全内皮化的封堵器表面进入其内部，以此法评估的延迟内皮化发生率约为40%。内皮化延迟的影响因素包括封堵器型号、厚度和植入时间。闫教授团队的研究发现以7.1mm作为厚度的临界值时，判断内皮化延迟的敏感度达到88.5%，韩国的研究者以24mm为封堵器型号界值时，同样能够较为敏感地预测封堵器未完全内皮化。我国在临床实践中为降低脱落风险，一般倾向选择较大封堵器，进一步提高了内皮化不全的概率。闫教授还发现，微血栓引起的术后不完全内皮化的患者偏头痛比例明显升高（28.9% vs 4.5%），还会导致炎性浸润和钙化等病理过程。最后，闫教授和与会专家交流内皮化与内膜化的定义，提出封堵器的内皮化实则为少量内皮细胞附着在纤维组织上，并非真正的内皮化，并且该过程是由封堵器边缘向中心发展的，其具体机制仍有待进一步探索。可降解封堵器由于和房间隔的贴合性较差，有概率出现不对称降解，这也是影响其内皮化的因素之一。

闫朝武：室间隔缺损介入治疗操作要点与技巧

来自北部战区总医院的王琦光教授介绍了室间隔缺损的介入治疗操作要点与技巧。王教授指出，小儿体弱，血管细、心脏小，心肌易应激，而成人体格大、胸腔厚，易发生传导阻滞，因此在实践中应根据患者特点选择不同的手术策略。术中可使用吸气造影法，以提高成像清晰度。王教授随后讲解了他在临床实践中总结出的多种过室间隔方法，包括漂导丝法，常规法，双导丝法、导管过隔法；过三尖瓣轨道建立方法：肺动脉圈套法，上腔静脉圈套法，下腔静脉圈套法；以及输送鞘放置与封堵器释放的不同方法，包括压鞘法，主动脉瓣上释放法，保留导丝法。此外，王教授认为，选择合适室缺封堵器的关键在于准确测量大小，一般选择比缺损大2-4mm的封堵器，以此来降低左束支和房室传导阻滞的发生率，同时应在术中特别注意避免损伤瓣膜。最后，王教授分享了若干病例，包括使用常规封堵器或PDA封堵伞的膜部缺损，使用偏心型封堵器或ADO Ⅱ的嵴内型VSD，以及难度较大和肌部VSD，和VSD封堵术后残余漏的再次介入等。

本次结构性心脏病论坛聚焦先天性心脏病介入诊疗的前沿进展，汇聚了国内顶尖专家的真知灼见。这些丰富而深入的报告，不仅系统展示了我国在先心介入领域取得的最新突破性成果，更清晰地勾勒出未来发展的方向：追求更微创、更精准、更安全有效以及更个体化的诊疗模式。专家们带来的新理念、新技术和新证据，无疑将为推动我国先天性心脏病介入治疗的持续高质量发展注入强劲动力，最终惠及广大患者。

审核：周达新、梁春