阜外医院张戈军教授团队完成一站式经股动脉TAVR+经皮二尖瓣钳夹术

2023-10-16 12:52:48

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2023年9月26日，中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心一病区团队在张戈军教授的带领及超声科、麻醉科段福建教授配合下，应用Evolut PRO瓣膜和MitraClip™成功为一位88岁患有主动脉瓣重度狭窄和二尖瓣脱垂伴重度关闭不全的患者完成了一站式经股动脉TAVR+ 经皮二尖瓣钳夹MitraClip™手术！此次手术采用了经股TAVR+ MitraClip™的一站式手术治疗方案，手术仅耗时3小时左右，且术后效果甚佳。此次手术无论是手术过程还是手术结果上看均取得了令人满意的结果，此次手术的成功也又一次彰显出阜外医院结构性心脏病中心在技术上的不断创新与精进，同时为患者带来最为合适且恰当的手术方案，让结构性心脏病介入治疗手段更上一层楼！

病史介绍

基本情况

患者：男，88岁，身高170cm，65kg。

主诉：发作性胸部不适1年。

入院诊断：二尖瓣脱垂伴关闭不全、主动脉瓣中重度狭窄、心房纤颤、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

生化检查：ALT 30 IU/L；AST 34 IU/L；Tbil 19.27 umol/L；Dbil 11.28 umol/L；Crea 85.3 umol/L；BUN 8.05 mmol/L；Uric 447.88umol/L。

血常规：WBC 8.04x10^9/L；HGB 96.0 g/L；PLT 61x10^9/L。

NT-ProBNP：1589.0 pg/ml。

术前超声：

TAVR部分

CT分析

主动脉根部评估：

环上动态结构

冠脉评估：

投照角度：

其他评估：

外周入路：

手术策略及瓣膜选型：

瓣膜选择：Evolut PRO 26mm。

球囊选择：无需预扩直接植入瓣膜。

入路：右侧股动脉。

大鞘：20F Gore。

植入深度：标准深度3-5mm。

植入角度：cusp overlap view。

手术过程

冠脉造影评估

主动脉根部造影

瓣膜装载检查

瓣膜初始释放位置定位，标记带位于猪尾导管中间

瓣膜释放到80%后造影评估NCC深度合适

转至LAO体位确认瓣架底部打平，然后评估LCC深度合适

释放系统张力并完全释放瓣膜

最终造影评估深度合适、反流微量，手术效果很好

术后股动脉入路造影评估无血管并发症

MitraClip™部分

在完成TAVR的手术后，随即便开始二尖瓣反流情况的评估，该二尖瓣病变为2区偏3区后叶脱垂，导致大量反流，在完成主动脉瓣狭窄治疗后未见二尖瓣反流明显改善，因此决定应用MitraClip™技术对二尖瓣反流进行治疗。

经股静脉穿刺后行房间隔穿刺术，因为2区偏3区病变，需保证较高穿刺点，最终穿刺点高度为4.3cm。而后选用XTR进入左房并进行定位，确认Orientation方向为11点-5点位后，明确对准反流位置，进入心室准备进行瓣叶捕捞并夹合。在尝试第一次瓣叶捕捞夹合后，便取得了良好的效果，血压即刻有升高现象，反流量降至微量，经超声评估后，平均跨瓣压差、肺静脉逆流、瓣叶夹合长度均处于理想范围内，因此决定不再尝试第二次捕捞夹合，释放后反流量无变化，手术结束。

术前二尖瓣解剖结构

术前食道超声可见二偏三区MR重度

食道超声引导房间隔穿刺定位

鞘管顺利穿刺房间隔进入左心房

TEE指导下进行轨道测试

TEE三维辅助确认夹子位置

TEE指导下捕捞瓣叶并夹合

术后仅外侧存在少量反流

本例患者高龄，且整体心功能较差，也存在一些其他基础性疾病，主动脉瓣狭窄及二尖瓣反流均达到重度，且无法采用外科的方式进行，手术难度可想而知。张戈军教授团队经过对患者的综合评估，结合患者的基本情况，为患者选择最为合适的手术方式，以帮助患者可以一次性解决病痛，重返健康生活。同时，对于尝试完全经股的TAVR+ MitraClip™一站式手术方式，既是创新，亦是挑战。最终，凭借着多年的丰富经验和默契的团队配合，以及周全的术前准备和术中的高度集中，顺利且成功的完成了这台高难度手术。此次手术的成功也为日后的手术提供了宝贵的经验，同时也进一步提升了阜外医院结构性心脏病中心在技术上的高度，日后也可以提供更多优质的手术治疗综合方案。今后手术团队将进一步精进技术并积累更多经验，不断的学习与提高，帮助更多的患者解决病痛，重获“心”生！