青岛大学附属医院江磊主任团队为外科高危合并广泛脱垂的DMR重度反流患者完成MitraClip™微创介入手术

近日，青岛大学附属医院心外科江磊主任团队，经充分准备后，联合麻醉科、心脏超声科、介入手术室等相关科室，为患者实施瓣膜领域领先的MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术，来确保患者后期的生活质量和生命延续。江主任带领团队术前反复进行病人病史研讨及影像学确认，为患者进行MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术治疗。术中江主任为患者在瓣叶脱垂位置植入2枚MitraClip™二尖瓣夹，成功将极重度MR降至微量，组织桥稳定，肺静脉逆流消失，仅1.5小时高效完美结束二尖瓣钳夹手术。

患者男性，84岁，因“活动后胸闷、喘憋一年余、加重一天”入院。既往有10年的高血压病史，最高时血压能达到190mmHg，平时有服用降压药的习惯。在23年前，患者发生过“脑梗死”的病症，经过一段时间的治疗之后，出现了胸闷、憋气以及头晕的症状，双腿逐渐水肿，无法从事任何体力劳动。之后，曾多次到当地医院就诊，但是均效果欠佳，而且反复发作，症状日益加重，又出现了胸闷、憋气、头晕等一些症状，还表现心前区发出一阵阵的刺痛。家属带他来到了青大附院市南院区心外科就诊，青大附院心外科市南病区主任、主任医师江磊团队为其做心脏彩超检查之后，发现患者二尖瓣叶腱索断裂二尖瓣广泛脱垂（P1P2），左房扩大并且二尖瓣极重度反流5+，LVEF66 %，LVDd48 mm，肺动脉压力33mmHg。江磊判断，该疾病是引起患者症状的元凶。患者因高龄，合并冠心病、心力衰竭，外科手术风险极高。加上患者属于重度退行性二尖瓣反流，经药物治疗效果不佳。如果不采用微创介入的手术手段进行治疗，病人的病情将得不到有效救治，危及生命。

二尖瓣后叶长度22mm，MR半径1cm（图1），VCW 9mm（图2），瓣口面积5.8cm²（图3），平均跨瓣压差1mmHg，肺静脉频谱提示逆流明显（图4）。术前切面展示：图5、图6。

（图5）

（图6）

术前策略：考虑到后叶长度22mm及脱垂宽度16mm，病变位置处于P1P2区。预计先使用1枚XTR将内侧2区病变夹持，消灭内侧反流。再将第2枚XTR平行夹持在第1枚外侧，通过两枚的夹持，处理掉大部分脱垂，并且起到稳定组织桥的作用。

于导管介入手术室，全麻下穿刺右股静脉。食道超声指导下完成房间隔穿刺，穿刺处与二尖瓣距离4.0cm（图7）。将Superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管SGC送入左房。

（图7）

调整MitraClip™输送系统顺利到达二尖瓣目标位置，精确定位和调整方向。按照术前策略，术中多次调整夹合部位，2区内外侧始终存在少量反流。术中根据病变实际情况，调整术前策略，先植入1枚MitraClip™ XTR夹子成功捕获夹合外侧P1区病变（图8）。又在内侧植入第2枚XTR（图9），消灭反流。术后复查超声证实夹合组织充分，留有极微量反流（图10），组织桥稳定。术后二尖瓣平均跨瓣压差4mmHg。肺静脉多普勒波形由反向恢复正常（图11）。术后右股静脉皮下8字缝合止血，患者术后苏醒，拔除气管插管安返CCU。

（图8 植入第一枚XTR）

（图9 2枚XTR植入）

次日复查TTE：左室较前缩小（术前LVDd48mm，术后LVDd45mm），肺动脉收缩压为33mmHg。

术后1天患者下床活动，不适症状消失，已基本康复，5天患者顺利出院。

青大附院心外科市南病区主任、主任医师江磊介绍，该手术主要适用于二尖瓣关闭不全的微创治疗，相比传统开胸行二尖瓣修复或置换手术，该技术具有无需开胸，创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短、术后恢复快等优势，为高龄、有开胸病史以及心功能差、合并症多的患者带来“心”生的希望。在青大附院领导的大力支持和心外科杨苏民主任的带领下，心血管外科始终秉承“博学慎思、笃行亲民”的院训，紧跟世界心血管领域的前沿发展，屡攀高峰完成新技术引进。此次成功开展“经导管二尖瓣钳夹术”，极大的提高了山东半岛地区结构性心脏病领域的治疗水平，为二尖瓣反流患者提供了新的选择。

什么是二尖瓣反流？微创介入治疗有哪些好处？

江磊介绍，二尖瓣是心脏中左心房和左心室间的瓣膜，如同一个“单向活门”。二尖瓣反流即是因为二尖瓣的器质性或功能性病变，导致心脏收缩时二尖瓣关闭不全，使得血液从左心室反向流入左心房。严重的二尖瓣反流可引起心脏增大、心力衰竭等后果，威胁生命。相关数据显示，我国中重度二尖瓣反流患者数量超过1000万，其中75岁以上老人中的患病率高达10%。

江磊介绍，微创介入二尖瓣修复术的意义在于通过微创手术的形式实现对重度二尖瓣反流患者的治疗，科技含量高，创伤小，效果好。二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，病情取决于发病缓急和反流的严重程度。重度的二尖瓣反流危害大，如无法得到及时有效的治疗，5年死亡率达50%，继发心力衰竭而入院的比例更高达90%，其对寿命和生活质量的影响堪比恶性肿瘤。目前，心脏外科传统开胸手术仍然是该病的主要治疗方式，但需要在体外循环下进行，创伤大、风险高。大量患者因高龄、心功能低下、合并症多等高危因素，不适合外科手术而得不到有效治疗。

微创介入二尖瓣修复术是一种全新的治疗方案，是不能耐受外科手术患者的福音。其最大优点是无需开胸、无需体外循环辅助，创伤小、安全性高。一般术后2-3日即可出院，术后1周内就可以参加日常活动，大大缩减了住院和术后康复的时间，也极大地提高了患者的生活质量。

青岛大学附属医院于1997年成立心血管外科专业科室。历经近三十年的发展，相继成立达芬奇机器人中国心脏外科临床手术教学示范中心，山东省医学会医用机器人专业委员会主委单位，山东省心脏重症工作委员会主委单位，山东半岛TAVR培训基地，山东省先天性心脏病三级防治培训基地等。目前已具备硕士博士授权资格，发展成了集医、教、研、于一体的在国内有一定影响的科室。2015年、2020年被评为“山东省重点专科”。

在国内、省内及青岛市率先开展的新手术、新技术达数十项，尤其是微创手术的开展，覆盖冠心病、复杂先天性心脏病、后天性瓣膜病及大血管病等不同外科治疗领域。目前全院心外科年总手术2000例以上，其中重症、复杂、高龄手术占40%以上，手术死亡率<2%，居国内领先水平。达芬奇机器人心脏手术在2016年到2018年连续三年全国第一；TAVR（经导管主动脉瓣置换术）保持山东省第一。对各种复杂心血管疾病的手术治疗在省内居领先地位同时在国内跻身先进行列，微创手术在全国具有突出的影响力。

承担着整个胶东半岛、乃至日照、潍坊、烟台等周边地区心脏疾病的诊疗及救治工作，并已收治来自全国各地的危重及疑难患者。多次被医院评为“十佳科室”。专业覆盖冠心病、瓣膜病、先心病、大血管疾病、终末期心力衰竭的外科治疗等领域。经过几代人的不懈努力，心血管外科在建设规模、医疗服务、专业设置、学术水平、人才培养和医疗设备等方面均实现了跨越式发展，在医疗、教学、科研等各方面取得了令人瞩目的成就。