对话RDN丨卜培莉教授：RDN助力高血压学科建设与广大患者实现“双赢”
RDN（经皮肾动脉交感神经射频消融术）的安全性和有效性日益得到领域专家广泛认可，RDN疗法成为继药物治疗、生活方式干预后高血压治疗的第三驾马车得到学界的广泛共识。
为促进RDN疗法的规范应用，传达RDN最新前沿新声，《医谱学术》特创办“对话RDN”学术专栏，聚焦RDN领域前沿进展，围绕RDN领域的热点、难点问题进行探讨，倾听权威专家的独到见解，展望RDN未来蓬勃发展之景。
“对话RDN”第十期，我们特邀山东大学齐鲁医院卜培莉教授对RDN的优势、人群选择、全流程管理要点及意义进行分享。
释疑 · 洞察 · 展望
卜培莉 教授：RDN安全有效，获益明确，在高血压治疗中优势明显，期待RDN推动高血压学科建设与医联体发展，为更多患者带来福音！
优势明显
期待RDN为更多高血压患者带来福音
《医谱学术》：作为高血压治疗的第三驾马车，RDN疗法越来越得到临床的关注和认可。已有多项研究表明，无论是伴随或不伴随抗高血压药物治疗，RDN均能持续降低高血压患者的血压。您认为RDN作为高血压的疗法有哪些优势？
卜培莉教授：高血压既是心血管系统疾病最重要的上游疾病，也是其危险因素之一，在心血管疾病领域，对高血压的控制至关重要。然而，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国≥18岁成人高血压的控制率仅为16.8%。目前高血压的治疗方式主要集中于生活方式干预和药物治疗，尽管临床可选择的降压药物十分丰富，但高血压的达标率仍有待提高。
在此背景下，RDN作为一种新兴疗法，获得了广泛关注。其优势主要体现在三方面：
1 提高治疗依从性：高血压治疗的达标率低，往往不是因为药物选择少或者疗效有限，而是患者依从性较低，RDN可用于治疗因药物依从性不好而导致无法控制的高血压。
2 全天候降压：夜间高血压、某个时段高血压的情况在临床上并不少见，这可能影响高血压患者的治疗效果。RDN可实现全天候降压，减少血压波动，且持久性较好。RDN术后三年以及十年的循证证据皆显示了其良好的降压疗效和持久性。
3 安全性佳：RDN的安全性已经得到诸多循证证据的支持，无需担心其对肾动脉、肾功能的影响。
总之，RDN安全有效，获益明确，在高血压治疗中优势明显，期待RDN能为更多患者带来福音。
患者选择
重点聚焦三类人群
《医谱学术》：在RDN疗法临床实践中，患者选择至关重要。那么在您看来，应该如何选择适宜人群？
卜培莉教授：RDN的适宜人群主要包含以下几类：
1、难治性高血压：难治性高血压患者，尽管已经进行了药物治疗及生活方式干预，其达标率仍然较低，适用于RDN治疗。
2、联合两种降压药物治疗，但血压依旧不达标的患者：此类患者中很多也有RDN的诉求，且既往研究也显示，此类患者通过RDN治疗可取得良好的降压效果。
3、对降压药物不耐受或存在副作用，或依从性较差的患者：这些患者也属于RDN的适宜人群，既往证据也支持RDN用于这些人群，可实现持久的临床获益。
有条不紊
RDN全流程管理要点一览
《医谱学术》：RDN疗法的开展需要做到全流程管理。请您结合您既往开展RDN的临床经验，分享下如何做好患者的术前、术中和术后全流程管理？
卜培莉教授：RDN术前、术中和术后规范的全流程管理非常重要。术前需要进行规范的诊疗和管理，主要包括以下几方面：
1 排除继发性高血压。临床对于继发性高血压的筛查意识有待提高，所以这一点，我们需要特别强调。
2 关注患者是否已经进行了生活方式管理和药物的联合应用。
3 观察患者肾动脉情况，明确其是否适合进行RDN治疗。
4 在术前对患者进行管理，保证其良好的身体状态。同时，RDN属于创新疗法，应在术前对患者进行宣教，保证其良好的心理状态。
对于手术操作，需要注意两点：1）开展RDN疗法，技术一定要过关。RDN的开展建议在较大的医疗中心、具备RDN资质的诊疗中心进行，并通过规范的培训，使术者熟练掌握RDN的操作技术及要点；2）术中通过麻醉减轻患者痛感，给予患者舒适的治疗体验。
RDN的术后管理同样重要。在RDN术后，随着血压的下降，患者用药在减少，此时更要注意规范用药。同时还要注重对患者的观察随访，通常需要观察至少一年。
抓住机遇
推动高血压学科实现新发展
《医谱学术》：RDN疗法的发展为高血压学科建设带来了新的机遇，对此，您对于RDN促进学科发展有何看法？
卜培莉教授：高血压学科通过多年的不断发展，已逐步被临床医生认识。目前，全心血管领域的专家同道都给予了高血压相当程度的重视，国家层面也特别强调对心血管疾病的上游疾病/危险因素的管控。
从医生层面看，高血压的管理对于心血管疾病的预防起到重要作用，但目前对青年医者的吸引力可能稍逊一筹，RDN疗法对年轻的医者更具吸引力，从而带动年轻医者对整个高血压学科的关注，为高血压的学科发展带来希望。
从患者层面看，此前高血压的治疗局限于生活方式改变和药物治疗，但生活方式改变常常难以真正的落地临床，我们可选的药物虽然品类多样，但患者的依从性仍是一个考验。RDN疗法有助于解决高血压管理中的诸多实际问题，对高血压的治疗将起到积极的助推作用，也为高血压整体学科的发展带来了活力。未来，也可尝试通过RDN带动医联体的发展，从而提高高血压人群的整体达标率。
结 语
RDN可实现全天候降压，安全性良好，不仅赋能高血压临床管理更加高效，同时也为高血压学科发展带来无限机遇。如今，全球已有两个RDN系统获FDA批准上市，相信其他RDN系统也会陆续获批，随着RDN治疗设备的不断丰富，RDN疗法的临床应用将更加广泛，让我们拭目以待！
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