中南大学湘雅医院心脏大血管外科应用MitraClip™系统顺利完成一例FMR缘对缘修复手术

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2024年4月12日,由罗凡砚教授、王霖教授带领的中南大学湘雅医院心脏大血管外科瓣膜介入团队使用雅培微创经导管二尖瓣夹及可操控导引导管MitraClip™,为一位中重度功能性二尖瓣反流(FMR)的患者实施了经导管二尖瓣缘对缘修复手术。术中罗凡砚教授、王霖教授瓣膜介入团队紧密配合,每一步详细评估,最终二尖瓣反流量从术前的3+降至微量,手术取得圆满成功。

 

术前诊断

 

患者为80岁老年女性,二尖瓣中重度关闭不全,三尖瓣关闭不全,心脏扩大(左房、左室、右室),心功能Ⅲ级;冠心病(缺血性心肌病);心律失常(心房扑动,右束支传导阻滞);2型糖尿病;脑梗死后遗症;肾实质病变;右肾萎缩;肾囊肿;肺结节。

 

术前TEE评估

 

中重度功能性二尖瓣反流(FMR),中央型,反流程度3+,反流宽度1.5cm,二尖瓣瓣口面积4.0cm²,二尖瓣2区后叶长度约9mm,前叶长度约26mm。

 

术前x-plane

术前x-plane 上彩

 

术前3D

 术前3D上彩

 

反流宽度约1.5cm

 后瓣长度约9mm

 

手术过程

 

患者全身麻醉消毒铺巾后,建立右侧股静脉入路,在经食道超声指导下精准穿刺房间隔,多次调整穿刺高度,极限穿刺高度约4.0cm,然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统CDS-XTR送入左心房。

 

房间隔穿刺高度4.0cm

房间隔成功穿刺

 

置入SGC

置入CDS-XTR并调弯

 

CDS与SGC骑跨后,使用”M”旋钮将CDS调弯,并调整二尖瓣夹轨迹和方向,使二尖瓣夹轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖。接着将二尖瓣夹打开,并在心房侧调整二尖瓣夹臂方向指向12-6点钟方向,再移动二尖瓣夹至MR最大处,并将二尖瓣夹缓慢送入左心室。

 

在左房打开夹臂

调整夹臂至12-6点钟方向

 

二尖瓣夹定位MR最大处

二尖瓣夹跨瓣

 

操作MitraClip™系统,使CDS-XTR二尖瓣夹定位于瓣下反流最大处,将前后瓣捕捞,并予夹合。

 

捕捞瓣叶

捕捞瓣叶上彩

 

Bouncing明显

完全夹合后上彩

 

跨瓣压差3mm Hg

 

二尖瓣夹完全夹合后,TEE Color提示二尖瓣反流明显改善,仅剩微量反流,平均跨瓣压差约3mmHg。反复检验二尖瓣夹CDS-XTR的稳定性,确认稳定后将其释放,释放后再次检验二尖瓣反流,仍保持微量,手术圆满结束。

 

术后x-plane

术后x-plane 上彩

 

术后3D

术后3D上彩

 

结 语

 

MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统,是首款获准上市的,也是国内唯一一款获得DMR和FMR两种适应证批准的基于导管的二尖瓣反流治疗器械,对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择:经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip™)仅需穿刺股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣反流。

 

MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快,可用于心功能严重受损、全身情况较差的高危患者。MitraClip™器械从2003年起用于临床患者,积累了超20年的研发和临床使用经验,该器械于2008年3月获得了DMR(原发性/器质性二尖瓣反流)和FMR(继发性/功能性二尖瓣反流)适应证的CE认证,并于2013年10月以及2019年3月分别获得FDA对DMR和FMR适应证的批准;于2020年6月获得NMPA对DMR适应证的批准,2021年4月获得FMR的适应。该系统目前已在80多个国家和地区获得上市批准。全球有超过200000名患者接受了MitraClip™手术。MitraClip™作为一项高技术含量的医疗新技术,需要多个科室的共同合作,对医院的整体技术实力要求较高。

 

 专家简介 

罗凡砚 教授

中南大学湘雅医院

中南大学湘雅医院医学博士,主任医师,博士生导师。现任中南大学湘雅医院心脏大血管外科主任。主攻心脏大血管外科疾病的治疗,曾在德国柏林心脏中心、瑞典林雪平心脏中心等多个欧美国家进修学习。每年主刀心脏大血管外科手术300余台,手术成功率达99%。在专业研究领域,建立心房心肌组织、心外膜脂肪组织、心包液样本及配套血液标本库。收集并详细记录了心脏瓣膜病、冠心病等数千例资料。现着重PEAT脂肪转化、心肌纤维化、心肌保护及血管新生的研究。主持国家自然科学基金3项,省重点研发项目1项,省部级课题4项,近5年在国内外心脏外科领域高水平杂志发表论文20余篇。

 

王霖 教授

中南大学湘雅医院

中南大学湘雅医院副主任医师, 博士,美国杜兰大学外科学访问学者,博士后。国家结构性心脏病质控组专家。从事心脏大血管外科近20年,能熟练掌握开展从小儿先心病到成人瓣膜病、冠心病、大血管疾病等各类手术,并率先在我院开展结构性心脏病的微创和介入手术。是既能拿手术刀又能操控导管的复合型心脏专科医师。

 

 

  

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