山西省心血管病医院成功开展MitraClip™治疗DMR一例

近日，山西省心血管病医院王海雄教授及其团队，成功为一例二尖瓣后叶腱索断裂、后叶脱垂的重度二尖瓣反流（MR）患者实施了经导管二尖瓣缘对缘修复手术（TEER）。本次手术超声引导由胡新玲教授、白鸿晖医生完成。

主诉：发作性胸憋、气紧、心悸5天。

现病史：患者5月3日13:00行走时发作胸憋、气紧，伴心悸、双下肢乏力，不伴头晕、黑矒、视物旋转，不伴恶心、呕吐、出汗及肩背部不适等症状，持续休息1小时症状缓解。22:00平躺后再次出现上述症状，取坐位后缓解，持续不缓解，反复发作，5月4日14:00就诊于某医院，诊断为“慢性支气管炎急性发作，给予药物治疗后缓解(具体不详)，抗感染等治疗后好转。5月20日13:00再次发作伴胸憋、气紧，伴心悸，持续1小时症状缓解，为求进一步诊治入住心内12科。

既往史：慢性咽炎10余年，间断出现干咳。

患者男性，73岁，DMR，因后瓣叶腱索断裂，导致瓣叶连枷，引发二尖瓣大量反流（4+），连枷和反流主要来源于1区。根据经胸超声报告提示：患者LA约45mm、LV约50mm、LVEF值61%。此外，经过食道超声精细化测量：夹持区前叶长约23mm、后叶长约17mm、瓣口面积5.9cm²、房间隔高度约4.5cm、二尖瓣瓣环前后径约31mm，肺静脉逆流明显。

难点：活动度高，难捕捞，瓣体上有断裂残余腱索，极易缠绕。

术中TEE

患者全身麻醉消毒铺巾后，建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。穿刺高度为4.2cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统XTR夹子送入左心房。在1区调整二尖瓣夹臂方向指向1点-7点钟方位，准确成功捕获反流最严重区域的前叶和后叶，并予夹合。

穿刺

夹子调弯

植入一枚MitraClip™ G3 XTR夹子后，二尖瓣反流明显改善，反流量由4+减少到微量，平均跨瓣压差1mmHg，肺静脉逆流消失，前后瓣叶夹持长度均达9mm以上。释放瓣膜夹后，夹子稳定，手术完美结束。

TEER手术是一种用于治疗MR的微创介入技术。对于二尖瓣反流的患者，详细的术前评估、术中精确的影像指导、个体化的手术策略以及术后的综合管理均是成功的关键。

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