盐城市第三人民医院成功完成CardiPulse®+SeaLA™房颤一站式手术
近日，盐城市第三人民医院董志峰教授团队应用德诺电生理CardiPulse®脉冲电场消融系统+SeaLA™左心耳封堵器系统，成功开展房颤脉冲消融联合左心耳封堵一站式手术。此台手术的成功实施再次验证一站式手术的疗效与安全，也是我国首款拥有完全自主知识产权的花瓣状脉冲电场消融导管CardiPulse®获批上市后的全国首批应用，进一步推动一站式手术在我国的广泛开展。
盐城市第三人民医院董志峰教授
术后评价：
一站式手术不仅能够有效节省手术时间与医疗资源，同时避免了多次手术操作，减少患者创伤的同时降低了治疗费用。本例患者既往有脑梗病史，卒中风险高，适合进行房颤消融联合左心耳封堵一站式手术。在众多房颤消融技术中，PFA凭借操作相对简单，手术时间更短，学习曲线更短，无传导热损伤和气压伤等诸多优势，更好的实现了安全性与有效性的平衡。随后进行的左心耳封堵手术中，SeaLA™左心耳封堵器系统植入简单，锚定可靠，封堵效果好。总体而言，手术过程较顺利，结果较满意。期待这一技术能得到更好的应用，帮助更多医生快速成长，为更多房颤患者带来福音。
手术概览
患者信息
患者为72岁女性，既往脑梗、脾梗病史，房颤反复发作，窦性时心动过缓，用药困难。
术前CT
根据患者情况和术前CT测量，推荐使用CardiPulse®36mm直径的导管。
P
F
A
手
术
过
程
房间隔穿刺后，沿可调弯鞘管将脉冲消融导管送入左房内，测量基线阻抗后，依次将脉冲消融导管送入LSPV、LIPV、RSPV、RIPV四个肺静脉口部与前庭实施脉冲电场消融。
设置不同的消融指数（PI值），采用“231”消融策略依次对肺静脉口部和前庭进行消融，口部2个位置，前庭3个位置，左上肺前壁（嵴部）和右上肺前壁各消融1个位置，每个位置消融3次，单次2s，消融即刻肺静脉口部及前庭均顺利隔离，达到“秒杀”效果。
术中均直接采用CardiPulse®脉冲电场消融导管自身标测电极进行了电位标测，消融即刻及消融结束后四根肺静脉电位消失并双向传导阻滞，结果满意。
LSPV消融
消融导管呈网篮与花瓣形态下放电。
LSPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。
LIPV消融
消融导管呈网篮与花瓣形态下放电。
LIPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。
RSPV消融
消融导管呈网篮与花瓣形态下放电。
RSPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。
RIPV消融
消融导管呈网篮与花瓣形态下放电。
RIPV消融前后电位。消融后电位即刻消失。
消融后电位验证
消融完成后，分别进行四支肺静脉电位验证。电位无恢复，证明传入阻滞。起搏电极，无法带起心房，证明传出阻滞。
将导管打成梭形，撤回到鞘管内。X线透视确认心包正常。
L
A
A
C
手
术
过
程
消融完成后，撤出脉冲消融导管，将导丝送入左房。更换左心耳封堵大鞘，沿大鞘将猪尾导管送入左心耳，行左心耳造影，造影显示左心耳呈鸡翅型，鞘管轴向良好。
寻找到左心耳最大充盈的一帧，进行开口和锚定区测量。结合DSA测量结果和术前CT分析结果，最终选择SeaLA-3439型号封堵器。
将鞘管送至合适位置（锚定线和封堵线之间），采用一次性释放的方法：即固定鞘管、推送钢缆将锚定盘释放。待锚定盘全部释放之后，固定钢缆，回撤鞘管释放封堵盘。
造影判断残余分流、牵拉判断锚定稳定。最终符合4S原则：
1）Seal：残余分流小于3mm
2）Size：压缩量2-5mm
3）Seat：锚定盘超过回旋支
4）Stability：牵拉测试确认封堵器稳固。锚定可靠，封堵效果优异。
逆时针旋转钢缆释放封堵器，再次造影确认无残余分流，器械位置形态满意，手术结束。
术前CT
左心耳造影
左心耳测量
封堵器释放
封堵情况评估
封堵器解脱释放后，再次造影确认无残余分流，器械位置形态满意，手术结束，患者安返病房。
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