一日两例|宁夏医科大学总医院心脑血管病医院仇玉民主任、刘志军主任团队成功开展MitraClip™手术

2024年6月8日，宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心血管内科仇玉民主任、刘志军主任胡光欣医生团队，联合心超科郄占军主任团队、麻醉科雷庆红主任团队和手术室首次开展即完成两例经导管二尖瓣钳夹MitraClip™手术，应用国际前沿介入新技术为二尖瓣反流患者带来“心”希望。该项技术的开展标志着宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心内科团队在结构性心脏病的诊治上达到了国内先进水平，将为更多患者带来新的治疗选择。

患者男性，72岁。中年时就检查出患有二尖瓣关闭不全心脏瓣膜病，最近两月活动后反复出现胸闷气短。近期于医院就诊，心超提示患者二尖瓣反流已经达到重度。

经食道超声检查，患者重度原发性二尖瓣反流（DMR，4+），前叶重度脱垂且冗长，脱垂高度9mm，脱垂宽度近30mm，脱垂贯穿3区及2区并累及1区。后叶亦有脱垂，主要脱垂位于3区，术前肺静脉逆流明显。

1. 该病例的主要难度为前叶脱垂宽度较宽，单一夹子解决病变的可能性较低。需要植入两枚及以上的夹子解决反流，在补夹子的过程中需要平衡残余反流和压差的平衡。

2. 预期应首先在3区放置夹子，视残余反流和脱垂来补夹子，在手术中房间隔穿刺高度应更高，以获得良好的大鞘轴向。

考虑到患者二尖瓣是3区及2区病变为主，按照技术要求，钳夹3区需要更高的房间隔穿刺高度。在房间隔穿刺时手术团队不断调整穿刺位点，仔细评估，最终穿刺点距离二尖瓣瓣环平面4.2cm，获得了一个良好的大鞘支撑高度。后将第一枚夹子送入左心房后，通过食道超声“监护“，在打“M”过程中避开左房后壁和华法林脊等部位，使二尖瓣夹安全到达二尖瓣前后内外正上方。在弹道测试过程中，不断调整“M”点位，使二尖瓣夹方向垂直于心尖方向，弹道方向无偏转。后打开夹臂，在左房内调整“orientation“使夹子方向与三区二尖瓣对合缘垂直，移动稳定器将二尖瓣夹定位于3区预钳夹瓣叶正上方，完成二尖瓣夹最终定位。二尖瓣夹下左室后，重新张开夹臂捕捞瓣叶，捕捞瓣叶成功后，放下夹持器，观察“bouncing”情况，缓慢关闭二尖瓣夹并不断释放瓣叶张力，成功完成夹持。经食道超声检查，第一枚二尖瓣夹内侧反流充分降低，外侧仍然残余反流。由于患者脱垂范围较宽，按照预期1枚二尖瓣也不足以解决脱垂，随释放第一枚二尖瓣夹、送入第二枚二尖瓣夹。送入第二枚XTR后，在操作过程中通过DSA影像和食道超声影像双重验证，在保证不干扰到第一枚夹子的情况下，让两枚二尖瓣夹充分贴近，实现安全高效夹持。DSA和超声观察第二枚二尖瓣夹夹持后，第一枚二尖瓣夹活动度亦有所降低，旁侧瓣叶活动度进一步降低，表明夹持有效，达到预期目的。最终患者二尖瓣反流从术前的重度降低至微量，二尖瓣跨瓣压差4mmHg，肺静脉逆流频谱完全改善，手术安全结束。

患者女性，72岁。十年前劳累后就有胸闷气短症状，最近1月症状明显加重。在他院进行冠心病相关治疗后，胸闷气短症状依然没有改善。在心脑医院就诊后，经过检查，发现患者亦患有二尖瓣瓣膜病，二尖瓣反流已经达到中重度。既往高血压病史20年，糖尿病病史18年，冠心病病史5年。

食道超声可见，二尖瓣中大量偏心性反流，反流主要来源于3区。详细探查可见，3区后叶小腱索断裂，导致后叶轻度脱垂，瓣尖连枷样运动。二尖瓣2区后瓣环处还可见一严重较大钙化团块，瓣叶及夹持区未见钙化。

1. 该例手术得难点在于二尖瓣结构上的钙化团块，手术中必须要明确钙化的位置、并且明确瓣叶是否有钙化和夹持区域是否有钙化。在操作过程中应使器械防止触碰到钙化区域，防止钙化脱落。

2. 由于3区后叶脱垂，瓣叶长度足够，预计使用XTR夹持3区解决患者二尖瓣反流。

术中食道超声再次评估病例，明确钙化位于后瓣环处，夹持区和瓣叶无钙化。后行房间隔穿刺，最终穿刺位点距二尖瓣瓣环平面4.2cm，穿刺高度理想。后送入XTR-CDS，通过“M”打弯，调整二尖瓣夹到达二尖瓣正上方，前后内外处于正中间。进行弹道测试后，不断微调“M”，使弹道指向心尖方向，前进后退无偏转。调整“orientation”至11点-5点方向。回拉稳定器，将二尖瓣夹定位于脱垂正上方，完成二尖瓣夹在左心房内的定位。将夹子送入左室后，第一次捕捞夹持瓣叶后，夹子内侧仍残余偏心性反流，随两次在瓣下轻微向内侧调整，最终解决脱垂处反流。最终患者二尖瓣反流降至微量、平均跨瓣压差3mmHg，肺静脉频谱正向，手术安全结束。

二尖瓣夹释放

据了解，二尖瓣反流(Mitral Regurgitation, MR)是常见心脏瓣膜疾病之一，由于患者心脏二尖瓣关闭不全，收缩期血流逆向从左心室返流至左心房，从而使动脉系统有效供血降低，肺循环及静脉系统血流淤滞。中重度以上二尖瓣反流(MR≥3+)患者往往存在心力衰竭症状，如不及时纠正，则预后不良。在临床上，很多患者由于高龄、心功能不全等问题，无法耐受传统的外科开胸手术，而且心衰合并功能性二尖瓣反流的患者外科效果往往不佳。而MitraClip™手术通过微创治疗二尖瓣反流的新方案，通过股静脉入路穿刺房间隔，通过二尖瓣夹钳夹病变的瓣叶促进瓣叶对合，可以安全有效降低和减少二尖瓣反流。达到有效减少手术创伤、提高患者生活质量，带来生命希望。

仇玉民 教授

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院

1989年毕业于宁夏医学院医疗系，现任宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心内科科主任，主任医师，先后多次在国内外学习本专业的各种高精尖技术，担任中国医疗保健国家交流促进会胸痛分会常务委员。长期从事心血管病领域的临床及科研教学工作,是宁夏最早开展心脏介入手术的医生,是宁夏最早开展射频消融手术，心脏起搏器手术医生，年冠状动脉介入治疗（PCI）患者2000多例，率先在省内开展逆向导丝技术治疗冠脉慢性闭塞病变，开展血管内超声指导下无造影剂介入治疗的少数全国术者之一，是全国少数冠脉慢性闭塞血管ADR技术带教老师和全国冠脉钙化病变旋磨技术带教老师之一。

 

 

刘志军 教授

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院

生于1972年12月31日，宁夏中宁人。2008年中山大学内科学博士研究生毕业。主任医师。中华医学会老年医学分会第八届全国委员，中华医学会老年医学分会心血管学组委员，中华医学会心身医学分会双心学组委员，中国医师学会心血管分会心律失常青年委员会委员，中国老年医学学会院校教育分会委员，中国老年医学学会北方慢病防治分会 委员，宁夏医学会老年医学分会第一届委员会秘书，第二届委员会副主任委员兼秘书，宁夏医师学会老年医学科分会第一届委员会 主任委员兼秘书，宁夏医学会 心血管分会第一届青年委员会委员，国际心律失常联盟宁夏地区委员，《中华老年心脑血管病》和《宁夏医科大学学报》编委，宁夏医科大学总医院心脑血管病医院心内科副主任。发表论文10余篇，参编专著5本。主要治疗疾病：心律失常、高血压病，心力衰竭，冠心病等。

 

郄占军 教授

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院

副主任医师，任职于宁医大总院心脑血管病心功能检查部，宁夏超声工程学会副主任委员，宁夏医学会心脏及大血管超声分会委员。从事超声心动工作二十余年，具有丰富的临床实践经验。目前主要从事经胸、经食道超声心动对于冠心病、先心病、心肌病、瓣膜病等疾病的超声诊断工作，在诊断复杂先心病、瓣膜病等方面有较高水平；并与心胸外科、心内科合作开展先心病的术中监测、冠心病的术前及术后超声评价。

胡光欣 教授

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院

主治医生，七年制硕士，主要从事冠心病，结构性心脏病，如TAVR，左心耳封堵介入治疗。擅长使用正，逆向技术，ADR技术及Hybrid策略开通冠状动脉慢性闭塞病变。旋磨认证术者，年PCI手术量700＋，年CTO150＋（总体成功率90%以上），年旋磨30台。及振波球囊，IABP，ECMO辅助下复杂冠心病介入治疗。参与省级课题2项，发表SCI2篇，CSCD6篇。新技术新业务2项。

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