OCC 2025丨巅峰论道，四辩争鸣——心衰论坛首场辩论赛圆满举行

本次辩论赛由复旦大学附属中山医院崔晓通教授主持，上海交通大学医学院附属瑞金医院金玮教授发表了精彩的开场致辞。正方辩手分别为：复旦大学附属中山医院徐亚妹教授、复旦大学附属华山医院包丽雯教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈燕佳教授、上海交通大学医学院附属同仁医院袁方教授；反方辩手分别为：大连医科大学附属第一医院刘莹教授、浙江省中医院朱敏教授、厦门大学附属心血管病医院戴翠莲教授、阜外华中心血管病医院原芳教授。会议特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院李燕教授、广东省人民医院黎励文教授、瑞典哥德堡大学医院傅良雄教授作为点评专家对精彩辩论进行点评和经验分享。

HFrEF合并低血压的阈值界定——80 mmHg还是90 mmHg？

正方辩手包丽雯教授首先指出，对于HFrEF合并低血压的患者，只有当收缩压（SBP）<80 mmHg时才是真正的低血压。通过引用多项临床研究结果表明，因担心低血压问题而未接受GDMT治疗的患者预后极差。瑞典心衰注册研究显示，当SBP<80 mmHg时患者预后显著不佳，因此SBP<80 mmHg应被视为严重血流动力学损害的标志。此外，2025年ESC指南将SBP<80 mmHg列为需要考虑的低血压范畴。包教授强调，SBP<80 mmHg是HFrEF低血压的重要判断依据，并且需要结合症状以及甄别病因，来为HFrEF提供更好的GDMT治疗。

反方辩手朱敏教授则坚守SBP<90 mmHg才是HFrEF合并低血压的阈值。她指出，该阈值已被全球多项指南、教科书及药物说明书广泛采纳，低于此值将会导致器官低灌注风险，可能导致不良结局，且国内外研究亦证实，患者出院血压与预后呈“U型曲线”，当SBP<80 mmHg时死亡风险骤增。"在器官极限灌注下强行用药，无异于‘马儿不吃草还要跑’"，包教授表示。既往临床研究证实，心衰患者合并基线低血压与不良临床预后密切相关，血压越低患者预后越差。因此，对于HFrEF合并低血压的患者，可以优先选择对血压影响较小的药物（如SGLT2i、sGC刺激剂等）进行治疗，在改善患者心功能后，为其它心衰药物的使用创造条件。

李燕教授的点评另辟蹊径："数值之争，不如症状之辨"。当HFrEF患者SBP处于80-90 mmHg时，若伴低灌注症状，才是干预关键。

李燕教授点评

HFrEF合并低血压启动药物治疗谁更优先？

正方辩手袁方教授以"GDMT是心衰治疗的基石"开篇，详述了GDMT优先四步走的策略：先排查可逆因素，其次根据症状分级用药——优先启用SGLT2i/MRA等对血压影响小的药物，逐步联合多通路治疗，再评估急性心衰灌注情况排除心源性休克，最后必要时辅以器械支持。袁教授强调，即使低血压患者也能从GDMT中获益，在临床实践中应巧干而非蛮干，提倡GDMT先行，以减少心血管死亡、心衰再入院和全因死亡。

反方辩手原芳教授则从低血压的危害、GDMT对血压不同的影响以及指南/共识推荐三个方面阐述，强调HFrEF合并低血压的患者应优先选择影响血压小的药物。原教授表示，低血压与心衰患者GDMT使用率低以及剂量达标率低密切相关，而不同GDMT的药物对血压的影响各异，例如ACEI对血压影响较大，而新型MRA、SGLT2i和sGC刺激剂对血压影响较小。此外，共识也指出，对于心衰合并低血压的患者，应使用血压影响较小的SGLT2i和MRA等药物，无需停药。通过充分的循证证据和权威共识，力证HFrEF合并低血压患者应优先选择影响血压小的药物。

傅良雄教授的点评一锤定音："数值之争不如灌注之实"。他提出以肾脏灌注（尿量）为金标准，强调个体化调整才是核心。既要排除干扰因素，也要避免被绝对数值束缚手脚。

傅良雄教授点评