俄罗斯患者远赴中国求医：应用MemoSorb®可降解封堵器治疗大型长隧道PFO

2024-07-30 20:22:00

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患者基本信息

性别：女性

国籍：俄罗斯

年龄：33岁

主诉：反复头痛头晕十余年。

现病史：患者十余年前无明显诱因下出现头晕、头痛，伴有眩晕感，阵发性发作，频率每2天至数月1次不等，每次持续时间约数小时，服用止疼药后症状稍有缓解，无恶心呕吐，无胸闷、胸痛，无黑朦、晕厥，无耳鸣等不适。

2021.11突发一次左侧肢体无力，2023.09出现一次左侧偏盲，均未行特殊诊治，次日晨起时症状好转。2024.02患者因头晕头痛剧烈前往外院完善头颅MRI、脑血管MRI均未见明显异常。

超声描述：

右心声学造影:

房间隔连续完整，未见膨出瘤，CDFI：心房水平未见明显分流信号。

经肘静脉注入震荡生理盐水后，右心内即刻可见大量气泡显影，于6-7个心动周期后，左心开始出现数个气泡显影，单帧影像左室内气泡约5-8个；Valsalva动作后，于2-3个心动周期内左心开始出现许多气泡显影，单帧影像左室内气泡约>30个。停止注射约4-5分钟后，心内气泡逐渐消失。

超声提示：

右心声学造影

心内右向左分流（3级）合并心外分流（1级），考虑卵圆孔未闭合并肺内动静脉瘘分流。

临床策略

测量缺损：术前PFO宽度为3.1mm，隧道长度为5.9mm，过隔后入口PFO宽度7.9mm，出口宽度为5.3mm，隧道长度为9.8mm。

选伞考量：大型长隧道型PFO，属于复杂型PFO，经过术者综合考虑，拟选择对称型封堵器，BDPFO-I 2424，选择12F可降解鞘。

术前策略：

1.造影排除肺内动静脉瘘。

2.PFO封堵手术为经股路径植入，显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，全程采用ICE辅助判断封堵器展开释放情况。

术中操作

术中造影

肺动脉造影结果可排除肺动静脉瘘

PFO过隔

导丝导管过隔法

释放左盘面

前推钢缆，后撤鞘管，并牵拉成型线使左盘成型，此时左盘面3个显影点聚拢，后撤钢缆和鞘管使左盘面贴合房间隔

超声下观察到左盘面已成型，并贴靠房间隔

释放右盘面

后撤鞘管，前抵钢缆，释放右盘面，并轻轻牵拉成型线使封堵器成型，DSA下可见4个mark点聚拢

牵拉钢缆和鞘管，此时右盘面会随着房间隔摆动，确认双盘骑跨房间隔

轻轻牵拉成型线，确认双盘面贴合于房间隔，形态合适，即可准备锁定

成型锁定

前抵鞘管，牵拉成型线，完成锁定，超声下可见双盘面贴靠紧实

此时DSA下4个显影点聚拢在一起，呈现四边形分布

牵拉试验

4个显影点依然聚拢在一起，显影点相对位置未发生变化，并随着钢缆摆动

轻轻牵拉钢缆，双盘面相对位置保持不变，依然紧紧贴合于房间隔，判定锁定成功

释放封堵器

释放封堵器前，二次牵拉成型线锁定

撤出成型线，前抵鞘管，逆时针旋转钢缆，4个显影点相对位置不变，封堵器释放成功

超声下可见生物可降解PFO封堵器形态良好

术后超声

超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，且无残余分流，封堵成功

术中风采

病例小结

肺动静脉畸形（PAVF），又称为肺动静脉瘘，是由肺动脉、肺静脉及两者间的薄壁瘤囊共同构成的病理性交通，是一种罕见的肺血管疾病。通常依靠临床表现、影像学检查和特殊检查。常用的影像学检查包括胸部X线、CT扫描、核磁共振和肺动脉造影。

该患者术前通过右心声学造影发现静息下6-7个周期左心气泡5-8个，Valsalva动作后，2-3个心动周期左心气泡 > 30个，存在心内右向左分流(3级)合并心外分流(1级)，因此考虑卵圆孔未闭可能合并肺内动静脉瘘分流；术前通过肺动脉造影，未见分流，可排除肺动静脉瘘。

患者术前PFO宽度为3.1 mm，隧道长度为5.9 mm，过隔后入口PFO宽度7.9 mm，出口宽度为5.3 mm，隧道长度为9.8 mm，属于大型长隧道PFO，因此选择可降解PFO封堵器时，一方面考虑到可以更好的贴合房间隔的两侧，阻止血液继续右向左分流，另一方面不会影响心脏瓣膜的活动，故术中选择规格为2424可降解PFO封堵器进行封堵。

手术通过DSA结合ICE超声引导，经皮介入封堵后，超声显示可降解PFO封堵器形态位置良好，封堵完全，未见残余分流，未见心包积液，封堵前后均无不良反应，封堵成功。

感谢上海东方医院南院陆林祥医生提供的病例分享