MemoSorb®全降解封堵器在PDA病例中的应用及1年长期随访结果分享

2024-08-05 19:35:09

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患者基本信息

性别：女性

年龄：5岁

超声描述：

左房左室增大，右房室不大，室间隔与左室后壁呈逆向运动。DAO与MPA分叉处可见异常血管连接，CDFI可见红色彩流通过该血管从DAO→MPA，彩流束宽约：4.8mm（肺动脉端）、7.1mm（主动脉端），SV置其肺动脉开口处可探及连续性正向充填频谱，收缩期两大血管间压差约98mmHg。二尖瓣、三尖瓣关闭时可见少许蓝色彩流反流，范围局限；余瓣膜回声及活动未见异常。室间隔未见中断。房间隔、主动脉完整。肺静脉回流入左房。组织多普勒及室壁运动分析显示左室壁运动协调，左右室收缩有力。

超声提示：

先天性心脏病动脉导管未闭（漏斗型）

动脉水平左向右分流

二尖瓣少量反流

左室收缩功能正常

临床策略

术前超声缺损情况：室间隔与左室后壁呈逆向运动。DAO与MPA分叉处可见异常血管连接，CDFI可见红色彩流通过该血管从DAO→MPA，彩流束宽约：4.8mm（肺动脉端）、7.1mm（主动脉端），收缩期两大血管间压差约98mmHg，三尖瓣关闭时可见少许蓝色彩流反流，范围局限，余瓣膜回声及活动未见异常。

术中DSA造影复测：造影测主动脉侧8.9mm开口；肺动脉右出口3.22mm，长度14.44mm，确定为漏斗型PDA。

术前策略：考虑本次为经股动脉介入封堵，结合术前超声和术中DSA造影测量数据对比，决定使用ABFDQ II-07全降解封堵器（腰高5mm、腰部直径7mm），9F可降解鞘。

术前超声可见缺损反流信号

术中操作

术中造影

术中造影可见左向右分流、造影测主动脉侧8.9mm开口；肺动脉右出口3.22mm，长度14.44mm，可见为漏斗型PDA

建立动静脉轨道

由导丝建立完整动静脉轨道，以便后续手术沿导丝轨道将全降解封堵器系统鞘管送入主动脉

释放左盘

DSA下左盘推出后，超声下可见位置形态正常

释放右盘

DSA下右盘推出后、超声图像显示位置形态正常，锁定进行牵拉实验，牵拉后封堵器整体稳定，盘面无形变

封堵完成后造影观察无残余分流

造影无残余分流情况，封堵完好

术中超声报告

1.超声描述：

全降解封堵器PDA封堵术中超声心动图实时监测：X线下建轨后，实时监测全降解封堵器逐步释放，指导主动脉侧封堵器伞盘打开、回撤及释放封堵器腰部和肺动脉侧伞盘。

术毕即时评估：封堵器的形态良好，释放后封堵器无移位，CDFI室水平未见明显残余分流，其周围组织结构的功能未见明显异常。

2.影像学诊断：

全降解封堵器PDA封堵术中超声心动图实时监测提示：PDA封堵术程顺利，术后原动脉水平分流消失，其周围组织结构的功能未见明显异常。

锁定后位置、形态

锁定后可见位置形态完好、盘面平整，扣合良好

术后超声

术后超声报告

1.超声描述：

（1）PDA可降解封堵器封堵术后复查，按比例显示左心增大，右心房室腔内径未见明显增大，室间隔、房间隔连续性好，室间隔与左室后壁呈逆向运动，室壁厚度正常，于静息状态下室壁收缩运动有力，未见明显节段性运动异常。左室收缩功能测定在正常范围：EF54%（50-70%）FS28%（28-40%）。心包腔内未见明显液性暗区。

（2）二尖瓣、三尖瓣形态结构正常，开幅好，关闭欠佳，收缩期瓣口探及少量反流，主动脉瓣形态结构正常，开幅好，关闭欠佳，舒张期瓣口探及少量反流，肺动脉瓣膜形态结构正常，启闭运动好，未见明显异常血流。二尖瓣血流图示：E峰大于A峰。

（3）主动脉根部短轴切面及胸骨上窝切面观察。PDA位置可降解封堵器显示清楚，未见明显移位，CDFI可见少量残余分流，流速约131cm/s，压差6mmHg。

（4）主动脉根部内径正常，管壁不厚，内未见异常回声及异常血流。

2.影像学诊断：

（1）先天性心脏病——PDA封堵术后，动脉水平可见少量残余分流。

（2）二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量反流。

（3）左室收缩功能正常。

术后随访

术后9个月随访超声

1.超声描述：

（1）左房、左室腔增大。肺动脉增宽，室间隔及左室后壁不厚，室间隔、房间隔连续性好，IVS与LVPW逆向运动。主动脉不宽，管壁光滑，搏幅正常，主动脉瓣形态结构正常，开放关闭尚可。降主动脉与肺动脉之间可见部分封堵器样回声，未见明显移位分流。二尖瓣、三尖瓣形态结构正常，开放关闭尚好，主动脉弓降部未见异常。

（2）室壁运动分析及彩色室壁动力技术显示：室壁运动协调，搏幅正常，于静息状态下室壁收缩运动有力，未见节段性异常。

（3）M型特征：二尖瓣呈双峰，前后叶逆向，E-E间距相等。彩色及频谱多普勒特征：心内房室水平及各瓣口未见异常彩色湍流信号。

（4）TDI：二尖瓣环运动频谱（单位cm/s）：VE/VA>1。声学定量技术及M型超声心动图测定左心室收缩功能：EF58%，FS30%，EDV66ml，ESV28ml，SV38ml。

2.影像学诊断：

（1）动脉导管封堵术后复查。

（2）左心功能在正常范围。

术后12个月随访超声

1.超声描述：

（2）室壁运动分析及彩色室壁动力技术显示：室壁运动协调，搏幅正常，于静息状态下室壁收缩运动有力，未见节段性异常。

（3）M型特征：二尖瓣呈双峰，前后叶逆向，E-E间距相等。

（4）彩色及频谱多普勒特征：心内房室水平及各瓣口未见异常彩色湍流信号。

（5）TDI：二尖瓣环运动频谱（单位cm/s）：VE/VA>1。

（6）声学定量技术及M型超声心动图测定左心室收缩功能：EF60%，FS31%，EDV57ml，ESV23ml，SV34ml。

2.影像学诊断：

（1）动脉导管封堵术后复查。

（2）左心功能在正常范围。

病例小结

PDA的临床表现取决于PDA的大小以及肺血管阻力。成年PDA患者的临床表现和自然史包括：小型PDA：无左心室容量超负荷（正常左心室）和正常肺动脉压力（通常无症状）；中型PDA：主要表现为左心室容量超负荷（左心室增大，功能正常或降低）和（或）肺动脉高压（可能出现右心衰竭）；大型PDA：一般发展为艾森曼格综合征，伴有不同程度的低氧血症和不同程度的发绀。

PDA的封堵难度：入口与出口间的距离较长，周围是质地较软的血管组织，常规金属PDA封堵器材质过硬，放置封堵器后受血管长度限制，盘面展开可能受限。

选择全降解封堵器的原因：1.相较于金属封堵器，全降解封堵器有4种腰高，10种腰部直径，共40种型号可供选择，能满足PDA漏斗型等各类复杂分型封堵的临床需求。

2.全降解封堵器顺应性更好，可自适应不同缺损解剖形态，更贴合漏斗型的同时，不易造成瓣膜反流、溶血、血小板减少、封堵器脱落、血管磨损或移位等相关并发症。

感谢南宁市第三人民医院樊智勇院长、周尔能主任提供的病例分享