中南大学湘雅三医院心血管内科张志辉教授团队应用MitraClip™系统治疗重度Mixed MR患者一例

2024-10-24 13:18:59

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2024年10月15日，中南大学湘雅三医院心血管内科张志辉教授带领叶飞主治医师、罗文治主治医师、李小刚副研究员在内的结构性心脏病团队，联合麻醉科尹欣林副主任医师、超声科冯文畅主治医师，在中山大学孙逸仙纪念医院陈样新教授的支持下使用雅培微创经导管二尖瓣夹及可操控导引导管MitraClip™，为一位重度混合型二尖瓣反流（Mixed MR）的患者实施了经导管二尖瓣缘对缘修复手术。术中张志辉教授团队和陈样新教授紧密配合，每一步详细评估，最终患者二尖瓣反流量从术前的4+降至1+，手术取得圆满成功。

术前诊断

患者老年男性，二尖瓣腱索断裂，瓣叶脱垂并重度反流，节段性室壁运动异常，左心及右房增大，三尖瓣轻度反流，心功能下降；冠心病（心肌梗死型），陈旧性心肌梗死，PCI术后；高脂血症。

术前TEE评估

二尖瓣A3P3脱垂（DMR），合并2区功能性反流（FMR），重度反流（4+），反流宽度1.9cm，二尖瓣瓣口面积7.0cm²，二尖瓣后瓣长度约9mm，前瓣长度约35mm。

3区x-plane

3区x-plane color

2区x-plane

2区x-plane color

术前3D

术前3D color

反流宽度约1.9cm

后瓣长度约9mm

手术过程

患者全身麻醉消毒铺巾后，建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔，多次调整穿刺位置并成功穿刺，最终穿刺高度约4.1cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统CDS-XTR送入左心房。

房间隔成功穿刺

房间隔穿刺高度4.1cm

置入SGC

置入CDS-XTR并调弯

CDS与SGC骑跨后，使用”M”旋钮将CDS调弯，并调整二尖瓣夹轨迹和方向，使二尖瓣夹轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖。接着将二尖瓣夹打开，在心房侧调整二尖瓣夹Orientation至11-5点钟方向，再移动二尖瓣夹至3区MR最大处，并将二尖瓣夹缓慢送入左心室，在左心室再次确认Orientation为11-5点钟方向。

左房调整Orientation至11-5点钟

左室确认Orientation为11-5点钟

操作MitraClip™系统，使CDS-XTR二尖瓣夹捕获前后瓣叶，确认后Gripper Down，并予夹合。

Gripper Down

缓慢夹合

完全夹合

释放

二尖瓣夹完全夹合后，TEE Color提示二尖瓣3区反流明显改善，但2区仍有中量反流。确认CDS-XTR稳定，且此时二尖瓣跨瓣压差2mmHg，于是先将第一枚CDS-XTR释放，并决定在2区再植入一枚CDS-XTR。

第二枚二尖瓣夹CDS-XTR进入左房后调整Orientation至12-6点钟方向，并从2区反流最大处进入左室，将前后瓣叶捕获。Gripper Down，缓慢夹合后TEE Color提示反流量降至1+，二尖瓣跨瓣压差4mmHg。评估稳定性后将第二枚CDS-XTR释放，3D提示组织桥稳定，且反流量仍保持1+，手术圆满完成。

左房调整Orientation至12-6点钟

反流最大处捕获瓣叶

Gripper Down

完全夹合

完全夹合后color

跨瓣压差4mmHg

释放后3D

释放后color

结语

MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，是首款获准上市的，也是国内唯一一款获得DMR和FMR两种适应证批准的基于导管的二尖瓣反流治疗器械，对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择：经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip™)仅需穿刺股静脉，经房间隔进入左心房、左心室，运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶，从而改善二尖瓣反流。

MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快，可用于心功能严重受损、全身情况较差的高危患者。MitraClip™器械从2003年起用于临床患者，积累了超20年的研发和临床使用经验，该器械于2008年3月获得了DMR（原发性/器质性二尖瓣反流）和FMR（继发性/功能性二尖瓣反流）适应证的CE认证，并于2013年10月以及2019年3月分别获得FDA对DMR和FMR适应证的批准。于2020年6月获得NMPA对DMR适应证的批准，2021年4月获得FMR的适应证。该系统目前已在80多个国家和地区获得上市批准。全球有超过200,000名患者接受了MitraClip™手术。MitraClip™作为一项高技术含量的医疗新技术，需要多个科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求较高。

专家简介

张志辉教授

中南大学湘雅三医院

医学博士，教授，主任医师，博士生导师，中南大学湘雅三医院心血管内科副主任兼心律失常心力衰竭专科负责人，卫健委心律失常介入培训基地导师。

现任美国心脏节律协会Fellow（FHRS）、中华医学会起搏与心电生理学分会暨中国医师协会心律学专业委员会青中年电生理专家委员会常委、中国医促会湖南重症心脏病分会副主任委员、中国医师协会心律学专业委员会全国委员、湖南医学会起搏与心电生理学分会副主任委员、湖南医学会心血管病分会心脏重症学组副组长等。

从事心血管疾病医疗、教学与科研工作20余年，为中南大学湘雅三医院起搏与心电生理学、先心病介入治疗及心律失常专科奠基人，中南大学湘雅三医院“一二五人才计划”第一层次学科带头人，对复杂心律失常、先心病、难治性高血压病诊治有精深造诣。主持与参与国家、省/部级等科研课题多项，发表学术论文20余篇，参编学术专著5部。

叶飞教授

中南大学湘雅三医院

临床医学博士，中南大学湘雅三医院心血管内科主治医师

湖南省心衰中心联盟委员，湖南省心衰中心县域联盟常务副主席，湖南省县域心律专科医生联盟常委，国家卫健委心律失常介入培训基地秘书。

从事心律失常与结构性心脏病介入专业近十年，擅长起搏与电生理及结构性心脏病介入治疗，尤其在心脏起搏治疗领域有较深的造诣，每年完成各种心脏起搏器手术300余台，率先在湖南省内开展心脏传导系统起搏，全皮下ICD植入术，首批无导线起搏器植入术者。

参与多项国家科学自然基金及湖南省自然科学基金研究项目，第一作者发表SCI（Q1区）及其他论文数篇。

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