热烈祝贺广东省人民医院刘健教授团队使用MitraClip™ G4系统为一例重度二尖瓣反流（DMR）患者行TEER手术

患者为82岁男性，3个月前因活动后气促伴腹痛，外院就诊完善检查提示腹主动脉瘤、二尖瓣重度关闭不全，行腹主动脉支架植入术，出院后服用螺内酯、培哚普利、美托洛尔。1个月前患者因气促症状加重，至广东省人民医院就诊，复查心脏彩超提示二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣重度关闭不全，左心房增大，为求进一步治疗收入院。鉴于患者高龄，有腹主动脉支架植入、冠脉支架植入史，入院后经食管超声心动图进一步明确了诊断，在充分考虑患者意愿后，决定行经导管二尖瓣缘对缘修复术。

患者，男，82岁，经食道超声精细化测量：可用房间隔穿刺高度约4.2cm，2区AML（前叶）长约28mm、PML（后叶）长约26mm，脱垂总宽度约24mm、脱垂高度约12mm，瓣口面积约4.2cm²。

3D Enface提示2区后叶脱垂

经过刘健教授、谢年谨教授、郭海江教授团队充分的讨论评估，结合患者家属的强烈治疗意愿，最终一致性决定采用经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip™）为患者进行治疗。考虑到反流主要来源于A2-P2区，选择该区域作为术中钳夹靶点。预计需要依次植入2枚MitraClip™钳夹，确认是否达到预期效果。此外，由于后叶长度足够，且脱垂较高，术中计划选择第一枚植入MitraClip™-XTW，第二枚植入MitraClip™-XT。

患者全身麻醉消毒铺巾后，在食道超声的引导下建立右侧股静脉入路，并精准地进行房间隔穿刺，最终针对脱垂病例，找到了合适的穿刺位点，并获得最佳的穿刺高度44.4mm，之后将加硬导丝置于患者左上肺静脉，完成TEER术中通路的建立。

房间隔穿刺，最终穿刺高度44.4mm

紧接着，将可操控导引导管（SGC）通过导丝引导送至左房，然后顺着SGC，将第一枚二尖瓣夹输送系统（MitraClip™-XTW）同样送入左房，待到达骑跨后开始调节M旋钮进行打弯，使得钳夹系统最终垂直于二尖瓣瓣环平面，并完成弹道测试及扭矩释放；之后于左房内打开这枚XTW的夹臂，调节其夹臂方向垂直于二尖瓣对合缘，完成最终定位。

在食道超声的引导下，将这枚XTW推送至左心室瓣叶下方，打开夹臂，再次于3D下确认夹臂的Orientation垂直于对合缘，随后开始尝试捕获瓣叶。成功捕获前后瓣叶，完成夹持后关闭夹臂。彩色多普勒评估，反流从术前极大量降低至少量，残余反流主要来源于这枚XTW的外侧。考虑到夹持后已经达到预期效果，遂决定释放这枚XTW。

优化调整XTW的定位，成功捕获到前后瓣叶

第一个夹子释放后，外侧有少量残余反流，平均跨瓣压差4mmHg

释放完第一枚XTW后，外侧有少量残余反流，平均跨瓣压差4mmHg，根据原定手术策略继续在外侧植入一枚XT，通过一系列的器械调整，使其最终定位于第一枚XTW的外侧。打开第二枚XT的夹臂，调节其夹臂的Orientation尽可能平行于第一枚。最终完成定位后，将第二枚XT推送进左心室瓣叶下方，尽可能的贴近第一枚XTW后，捕获前后瓣叶，并予以夹持，最后缓慢闭合夹臂。评估二尖瓣反流充分减轻、瓣叶夹持满意，决定释放第二枚夹子，释放后两枚夹子形态、位置稳定，反流较术前充分减轻，少量肾上腺素静脉维持下，平均跨瓣压差6mmHg。

两枚夹子形态、位置稳定，仅残留微量反流

第二枚夹子释放后平均跨瓣压差6mmHg

最终通过两枚MitraClip™钳夹的植入，患者的二尖瓣反流从术前重度降低至Trace，肺静脉逆流明显改善，术后复查二尖瓣跨瓣压差为5mmHg，不存在狭窄风险。此外，两枚钳夹的形态及运动稳定，术后四天超声复查，二尖瓣反流仅剩少量, 手术取得了非常成功的效果。