阜外华中心血管病医院刘煜昊主任团队完成华中首例经股动/静脉TAVI+TEER一站式手术

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2025年2月24日,阜外华中心血管病医院结构病区刘煜昊主任、陈同峰教授、王小虎教授、赵一品博士,超声科田新桥主任、李亚南教授共同协作,成功为一名77岁的主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度反流患者实施了TAVI+TEER一站式手术,整个过程仅耗时2小时,手术效果显著,目前患者恢复良好,顺利出院。

 

TAVI评估及治疗过程

 

No.1

TAVI术前评估  

▪ 心脏CT

主动脉瓣类型:三叶瓣 瓣叶重度钙化,瓣环直径25.1mm、面积496mm2;流出道直径26.6mm、面积557mm2。 

 

SOV:27.5mm/29mm/29.4mm;STJ:直径27.9mm、高度20.8mm;Ascending Aorta直径 36mm;钙化积分 576mm3钙化分布均匀。

 

左冠高度:15.5mm,右冠高度15mm,低冠脉闭塞风险。

 

共平面 右窦居中 LAO 8 Cranial 12。

 

▪ 入路CT 

双侧入路直径约7mm,右侧穿刺高度理想。

 

No.2

手术策略

 

▪ 77岁男性,三叶瓣,瓣叶重度钙化,轻度AR,重度狭窄。

 

▪ 介入方案:患者冠脉造影有部分狭窄,从全生命周期角度考虑,短瓣架瓣膜不影响冠脉通路,为未来冠脉再介入留有机会。

 

▪ 拟杂交手术室全麻,右股动脉为主入路,计划以23mm球囊预扩,26mm爱德华S3球扩瓣减容积释放。

 

No.3

手术过程

 

23mm球囊预扩,无漏无腰

快速起搏下26mm S3稳定释放

 

术后造影:几乎无反流,导管压0mmHg,无并发症

 

TEER评估及治疗过程

 

No.1

TEER术前评估 

 

心脏超声示:主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度);二尖瓣脱垂(A2)并关闭不全(重度);三尖瓣反流(轻度);肺动脉高压(中度);左室壁增厚并节段性运动异常、左心及左房增大。

 

二尖瓣反流机制:前叶脱垂(细小腱索断裂),主动脉狭窄导致左室压力大,导致二尖瓣瓣膜对合不齐。

 

▪ 二区情况

A2脱垂,2区较宽反流,宽度14mm

 

▪ 3D视角

A2脱垂,广泛偏心性反流冲向后壁

 

No.2

手术过程 

 

左房扁,房间隔穿刺到极限,仅3.76cm

 

送穿刺鞘至左上肺静脉

交换Supper Stiff加硬导丝

打弯跨过华法林嵴

 

夹子初定位

前后内外垂直瓣环

调整Orientation至

6-12点钟方向

 

抓捕瓣叶Gripper Down

出现Bouncing

关闭夹子后反流即刻降至微量

 

收缩压130mmHg状态下

仅剩2cm²微量残余反流

跨瓣平均压差3mmHg

 专家简介 

刘煜昊 

阜外华中心血管病医

医学博士,主任医师,硕士研究生导师。国家卫健委瓣膜病、先心病介入培训导师。阜外华中心血管病医院结构性心脏病病区主任。中国医师协会心血管病分会结构性心脏病委员会委员、中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会常委、中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员、国家心血管病中心PFO诊疗规范化培训学院专家委员会委员、河南省生物医学工程学会结构性心脏病专业委员会主任委员、河南省心脏瓣膜病介入中心联盟副主席、河南省医学会放射与防护学会副主任委员、河南省全民健康促进会心血管病防治委员会副主任委员。多次国内外学习研修。专业特长:结构性心脏病的介入诊治,能熟练完成各种结构性心脏病的介入诊治,结构性心脏病的介入数量及质量连续多年保持河南省首位,帮助众多医院开展结构性心脏病介入。学术论文四十余篇。完成科研项目数项。参与编写结构性心脏病专家共识/指南10余部。

 

陈同峰

阜外华中心血管病医院

博士,阜外华中心血管病医院结构性心脏病病区副主任医师,毕业于吉林大学白求恩医学院七年制。擅长各类先天性心脏病,瓣膜病,冠心病等的介入治疗。参与国家级课题两项,省级课题5项,以第一作者发表中华心血管病杂志等核心期刊5篇,SCI2篇。Frontiers in Public Health杂志审稿人

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