阜外华中心血管病医院刘煜昊主任团队完成华中首例经股动/静脉TAVI+TEER一站式手术
2025年2月24日,阜外华中心血管病医院结构病区刘煜昊主任、陈同峰教授、王小虎教授、赵一品博士,超声科田新桥主任、李亚南教授共同协作,成功为一名77岁的主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度反流患者实施了TAVI+TEER一站式手术,整个过程仅耗时2小时,手术效果显著,目前患者恢复良好,顺利出院。
No.1
TAVI术前评估
▪ 心脏CT

主动脉瓣类型:三叶瓣 瓣叶重度钙化,瓣环直径25.1mm、面积496mm2;流出道直径26.6mm、面积557mm2。
SOV:27.5mm/29mm/29.4mm;STJ:直径27.9mm、高度20.8mm;Ascending Aorta直径 36mm;钙化积分 576mm3 ;钙化分布均匀。
左冠高度:15.5mm,右冠高度15mm,低冠脉闭塞风险。
共平面 右窦居中 LAO 8 Cranial 12。
▪ 入路CT
双侧入路直径约7mm,右侧穿刺高度理想。
No.2
手术策略
▪ 77岁男性,三叶瓣,瓣叶重度钙化,轻度AR,重度狭窄。
▪ 介入方案:患者冠脉造影有部分狭窄,从全生命周期角度考虑,短瓣架瓣膜不影响冠脉通路,为未来冠脉再介入留有机会。
▪ 拟杂交手术室全麻,右股动脉为主入路,计划以23mm球囊预扩,26mm爱德华S3球扩瓣减容积释放。
No.3
手术过程


23mm球囊预扩,无漏无腰
快速起搏下26mm S3稳定释放

术后造影:几乎无反流,导管压0mmHg,无并发症
No.1
TEER术前评估
心脏超声示:主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度);二尖瓣脱垂(A2)并关闭不全(重度);三尖瓣反流(轻度);肺动脉高压(中度);左室壁增厚并节段性运动异常、左心及左房增大。
二尖瓣反流机制:前叶脱垂(细小腱索断裂),主动脉狭窄导致左室压力大,导致二尖瓣瓣膜对合不齐。
▪ 二区情况


A2脱垂,2区较宽反流,宽度14mm
▪ 3D视角


A2脱垂,广泛偏心性反流冲向后壁
No.2
手术过程


左房扁,房间隔穿刺到极限,仅3.76cm


送穿刺鞘至左上肺静脉
交换Supper Stiff加硬导丝
打弯跨过华法林嵴


夹子初定位
前后内外垂直瓣环
调整Orientation至
6-12点钟方向


抓捕瓣叶Gripper Down
出现Bouncing
关闭夹子后反流即刻降至微量
收缩压130mmHg状态下
仅剩2cm²微量残余反流
跨瓣平均压差3mmHg
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