阜外华中心血管病医院刘煜昊主任团队完成华中首例经股动/静脉TAVI+TEER一站式手术

2025-02-26 18:50:03

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2025年2月24日，阜外华中心血管病医院结构病区刘煜昊主任、陈同峰教授、王小虎教授、赵一品博士，超声科田新桥主任、李亚南教授共同协作，成功为一名77岁的主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度反流患者实施了TAVI+TEER一站式手术，整个过程仅耗时2小时，手术效果显著，目前患者恢复良好，顺利出院。

TAVI评估及治疗过程

No.1

TAVI术前评估

▪ 心脏CT

主动脉瓣类型：三叶瓣瓣叶重度钙化，瓣环直径25.1mm、面积496mm²；流出道直径26.6mm、面积557mm²。

SOV：27.5mm/29mm/29.4mm；STJ：直径27.9mm、高度20.8mm；Ascending Aorta直径 36mm；钙化积分 576mm³ ；钙化分布均匀。

左冠高度：15.5mm，右冠高度15mm，低冠脉闭塞风险。

共平面右窦居中 LAO 8 Cranial 12。

▪ 入路CT

双侧入路直径约7mm，右侧穿刺高度理想。

No.2

手术策略

▪ 77岁男性，三叶瓣，瓣叶重度钙化，轻度AR，重度狭窄。

▪ 介入方案：患者冠脉造影有部分狭窄，从全生命周期角度考虑，短瓣架瓣膜不影响冠脉通路，为未来冠脉再介入留有机会。

▪ 拟杂交手术室全麻，右股动脉为主入路，计划以23mm球囊预扩，26mm爱德华S3球扩瓣减容积释放。

No.3

手术过程

23mm球囊预扩，无漏无腰

快速起搏下26mm S3稳定释放

术后造影：几乎无反流，导管压0mmHg，无并发症

TEER评估及治疗过程

No.1

TEER术前评估

心脏超声示：主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度)；二尖瓣脱垂(A2)并关闭不全(重度)；三尖瓣反流(轻度)；肺动脉高压(中度)；左室壁增厚并节段性运动异常、左心及左房增大。

二尖瓣反流机制：前叶脱垂(细小腱索断裂)，主动脉狭窄导致左室压力大，导致二尖瓣瓣膜对合不齐。

▪ 二区情况

A2脱垂，2区较宽反流，宽度14mm

▪ 3D视角

A2脱垂，广泛偏心性反流冲向后壁

No.2

手术过程

左房扁，房间隔穿刺到极限，仅3.76cm

送穿刺鞘至左上肺静脉

交换Supper Stiff加硬导丝

打弯跨过华法林嵴

夹子初定位

前后内外垂直瓣环

调整Orientation至

6-12点钟方向

抓捕瓣叶Gripper Down

出现Bouncing

关闭夹子后反流即刻降至微量

收缩压130mmHg状态下

仅剩2cm²微量残余反流

跨瓣平均压差3mmHg

专家简介

刘煜昊

阜外华中心血管病医院

医学博士，主任医师，硕士研究生导师。国家卫健委瓣膜病、先心病介入培训导师。阜外华中心血管病医院结构性心脏病病区主任。中国医师协会心血管病分会结构性心脏病委员会委员、中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会常委、中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员、国家心血管病中心PFO诊疗规范化培训学院专家委员会委员、河南省生物医学工程学会结构性心脏病专业委员会主任委员、河南省心脏瓣膜病介入中心联盟副主席、河南省医学会放射与防护学会副主任委员、河南省全民健康促进会心血管病防治委员会副主任委员。多次国内外学习研修。专业特长：结构性心脏病的介入诊治，能熟练完成各种结构性心脏病的介入诊治，结构性心脏病的介入数量及质量连续多年保持河南省首位，帮助众多医院开展结构性心脏病介入。学术论文四十余篇。完成科研项目数项。参与编写结构性心脏病专家共识/指南10余部。

陈同峰

阜外华中心血管病医院

博士，阜外华中心血管病医院结构性心脏病病区副主任医师，毕业于吉林大学白求恩医学院七年制。擅长各类先天性心脏病，瓣膜病，冠心病等的介入治疗。参与国家级课题两项，省级课题5项，以第一作者发表中华心血管病杂志等核心期刊5篇，SCI2篇。Frontiers in Public Health杂志审稿人。

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