创新引领丨胡海波教授：单纯超声引导下经导管卵圆孔未闭缝合技术的临床探索与应用

近年来，随着科技不断发展进步，结构性心脏病诊疗领域各种介入新技术，新器械，新产品层出不穷，尤其是近年来可降解封堵器和单纯超声引导技术的应用，卵圆孔未闭（PFO）介入治疗已经迈入了一个新的时代。在这一背景下，中国医学科学院阜外医院结构性心脏病团队在潘湘斌教授的带领下，在国内率先开展了经导管PFO缝合技术的临床探索，为PFO介入治疗开辟了全新方向，也为患者提供了更加安全和高效的治疗方案。2024年6月18日，潘湘斌教授团队在中国医学科学院阜外医院深圳医院成功实施全国首例零射线纯超声引导下卵圆孔未闭缝合术，为全球PFO治疗领域带来新突破。

近日，在第六届中国结构性心脏病大会上，中国医学科学院阜外医院胡海波教授就单纯超声引导下经导管PFO缝合技术的技术背景、初步临床应用、操作步骤等进行系统阐述，并结合多例复杂病例，探讨其在PFO治疗中的应用前景。医谱学术特此整理，以供临床参阅。

历经30多年的发展，以封堵技术为基础的先心病介入治疗技术已日趋成熟，但仍面临诸多技术瓶颈，包括封堵器植入物的炎性过敏反应、植入物残留、二次手术干预困难等。因此，“介入无植入、介入无辐射”是先心病介入治疗技术发展的必然要求，基于上述理念开发和建立一种全新的先心病介入治疗技术体系是大势所趋。

介入技术的实质是通过微创、不开刀的方式实现外科开刀手术的效果。多年来，各种心血管介入技术一直在模仿和对标相应的心外科手术技术，比如PFO封堵术、TEER手术等。缝合技术是外科手术技术的基础，开发不开刀的经导管缝合技术有望解决先心病介入治疗目前的发展瓶颈。在血管缝合器的基础上，2008年国外有专家进行了经导管PFO缝合的初步尝试，后经研究证明，通过缝合的概念去解决PFO的闭合问题是可行的、有效的，并且是安全的。经导管PFO缝合技术作为和传统封堵技术完全不同的理念和技术体系，有望成为未来发展新方向。

初步临床应用

① 局麻下穿刺右股静脉后置入6F穿刺鞘，给予肝素100U/kg。

② TEE引导下6FMPA2导管配合0.035''加硬导丝探查通过PFO，加硬导丝置入左上肺静脉。

③ 撤出MPA2导管及穿刺鞘，将14F引导鞘管及内芯送入下腔静脉口处。

④ 沿导引鞘将180cm冠脉0.018''导丝送置上腔静脉或左无名静脉。

⑤ 检查冲洗缝合导管，排气。

⑥ 上腔静脉的0.018''导丝置入继发隔缝合器导管中间导丝通道，将左心房的0.035''导丝置入继发隔缝合器侧面导丝通道。

⑦ 沿导丝送入继发隔缝合器导管（手柄正面朝10点钟方向）进入右房，张开调整Y型夹臂向上捕获卵圆孔继发隔边缘，完成继发隔扣合打针缝合，撤出继发隔缝合器导管，引出继发隔缝线于股静脉外。

⑧ 沿保留的0.035''导丝送入原发隔缝合器导管（手柄正面朝10点钟方向）进入左房，张开调整Y型夹臂向下捕获卵圆孔原发隔边缘，完成继发隔扣合打针缝合，撤出原发隔缝合器导管，引出原发隔缝线于股静脉外。

⑨ 体外将4根缝线一并穿过引线器进入锁结器，拉直缝线推送锁结器进入房间隔右房面。

⑩ 通过多切面TEE及经引导鞘内右心声学造影确认无明显残余分流后进行最终锁结剪线操作完成缝合。

⑪ 撤出引导鞘，局部加压止血包扎。

一、适应证：适用于闭合患有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）且通过超声心动图证实存在右向左分流的卵圆孔未闭。

二、解剖结构要求

1.常规型的PFO（适用）：宽1-4mm，隧道长度8-20mm；

2.高危解剖结构（不适用）

▪ 多孔的PFO；

▪ 软性巨大房间隔膨出瘤并伴随左向右分流；

▪ 房缺型PFO对合较少并伴随左向右分流；

▪ PFO宽度过大；

▪ 隧道长度过短的PFO。

病例分享

Case1：患者24岁女性，病情诊断为“卵圆孔未闭；脑梗死”。

➤ 术前TEE影像

➤ 建立通路

Case2：患者46岁男性，病情诊断为“卵圆孔未闭；脑梗死”，曾于外院换过三次金属封堵器。术前检查TEE提示卵圆孔未闭，房间隔卵圆窝处分离约4mm，隧道长18mm，原发隔薄软。患者术前发泡试验阳性，Ⅲ级分流，经导管双针PFO缝合术后，即刻发泡试验0级，无分流。

➤ 术前TEE影像

➤ 术后TEE与cTEE

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