CSHC 2025｜生物可降解封堵临床应用最新进展：“实战示教+规范发展”双轮驱动亮点速递（二）

2025-04-15 21:00:00

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作为我国乃至亚太地区心血管领域极具影响力的学术盛会之一，第六届中国结构性心脏病大会（CSHC 2025）于4月7日至13日隆重召开，持续一周的高质量学术交流为与会专家搭建了优质的学术互动平台。结构创新可降解封堵技术作为此次大会学术内容的核心主轴，贯穿多个专场论坛。大会通过数台可降解封堵手术直播/录播演示（PFO、ASD、VSD及PDA），以临床实践案例示教；并配套实用CSHDC培训课程，模块化、系统化拆解了操作流程与技术精要，构建了“临床实操-核心技术培训-应用结果验证”三维联动体系，旨在提升与会者的技术掌握和规范操作能力。在前期已完成可降解PFO及ASD封堵技术专题报道的基础上，本文将继续围绕可降解VSD与PDA封堵技术的精彩学术内容进行深入梳理与集中呈现。

手术录播：武汉亚洲心脏病医院结构性心脏病团队——经导管可降解VSD封堵器植入术

武汉亚洲心脏病医院沈群山教授

患儿14岁，超声诊断嵴下型室间隔缺损，缺损直径4 mm。该患者室间隔缺损位置较高，属于高位长管型室缺，靠近主动脉瓣，距离不足2 mm，术前超声提示存在轻度主动脉瓣反流。若采用金属封堵器，术后可能存在磨损瓣膜、影响主动脉血流的潜在风险，进而影响患儿的近远期预后。故决定选择ABFDQ-II 08全降解封堵器行VSD封堵。术中采用漂浮导丝的方法辅助建立动静脉轨道，以有效规避对传导系统的机械损伤，轨道建立后送入鞘管，再经鞘送入全降解封堵器。透视下，通过监测输送钢缆尾端和输送鞘前端的相对距离，可判断封堵器左盘面是否打开，联合超声引导，先释放左盘，稍用力牵拉确保其稳定贴附于室间隔后，回撤输送鞘，继续释放右盘。经多切面超声反复验证后，牵拉成型线锁定。术后超声提示封堵器形态位置良好，呈标准工字型，未对主动脉及主动脉血流造成影响，且主动脉瓣反流较术前减轻，未见明显残余分流或血栓形成，心包腔内未见明显异常，手术效果理想，封堵成功完成。

左右盘释放后超声

锁定后牵拉测试

术后超声——封堵器形态呈标准工字型

点评讨论

周强教授（华中科技大学同济医学院附属同济医院）：在VSD介入封堵治疗中，最为关切的问题在于封堵器对瓣膜功能的影响以及对心脏传导系统可能产生的影响。可降解封堵器在这方面优势显见，术后中长期随访期间，该类型封堵器既未造成心脏组织磨损，也未对瓣膜功能产生不良影响，同时未见新发心律失常。这些积极的临床反馈，无疑增强了临床医生对于采用可降解封堵术的信心。相较之下，若使用金属封堵器，术后一旦出现心律失常的情况，往往需要立即采取手术干预措施进行修正。

沈群山教授（武汉亚洲心脏病医院）：在处理靠近主动脉瓣的室间隔缺损时，若患者合并膜部瘤，可巧妙借助膜部边缘来选择合适封堵器。同时，精准测量室间隔缺损与主动脉根部的实际距离至关重要。而在封堵器释放环节，应尽可能使其贴合在无冠窦下方，以最大程度避免对主动脉瓣开合功能产生干扰。若在操作过程中因伞过早打开导致主动脉瓣卡压情况的出现，切勿强行释放，务必及时回收，即便此次操作未能成功，也绝不能对患者造成任何不必要的损伤。总体而言，对称性全降解室间隔封堵器在室间隔缺损介入治疗领域，展现出了极为出色的治疗安全性和有效性，尤其适合儿童及中青年患者的治疗期待，值得推广应用。

CSHDC培训教程：何璐教授——经皮可降解VSD封堵器植入术技巧

在讲课环节，西安交通大学第一附属医院何璐教授结合中心四例高难度实战病例——膜部瘤合并长隧道&多出口VSD、儿童膜部瘤VSD、成人膜部瘤VSD合并PFO、儿童镜面右位心&VSD（嵴下型）合并PFO，分享了经皮可降解VSD封堵器植入相关操作技巧。与传统金属封堵器“组织适应器械”的特性不同，全降解封堵器可更好地适应复杂VSD解剖形态，显著降低组织压迫和瓣膜损伤风险。

• 术中应用全降解封堵器，选伞可适当加大，但不需过大，封堵器尺寸及成型锁定设计可保证封堵稳定，通常缺损直径+3~4mm选择即可；

• 结合缺损解剖结构考虑腰高选择，膜部瘤室缺、长隧道室缺或成人膜周部室缺选择腰高5的封堵器更为合适；

• 鞘管选择较之传统封堵器稍大，避免鞘管选小影响盘面成型，且影响封堵器回收；• 封堵器装载不宜过早，收紧线作为手术的最后一道保障应在多切面超声评估确认后，手术结束时再剪断，不可随意处理；• 在初期开展此类手术时，建议优先选择小漏斗形VSD以积累经验。

点评讨论

何璐教授（西安交通大学第一附属医院）：本次汇报中的一例患儿因股静脉条件限制，未按常规加大封堵器型号。在影像引导方面，认为TTE可完全替代TEE用于全降解封堵术中的监测。本中心已完成15例全降解VSD封堵术，除1例因患者极度焦虑无法配合而采用TEE外，其余病例均在TTE引导下顺利完成。手术流程方面，动静脉轨道的建立采用DSA引导，而封堵器的定位、展开及释放则全程依赖超声实时监测。为确保最佳手术效果，建议由具有丰富经验的超声医生来辅助介入医生完成手术。

手术录播：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病团队——单纯超声引导下植入全降解封堵器治疗PDA一例

中国医学科学院阜外医院董靖教授欧阳文斌教授

患者为10岁儿童，术前超声评估示降主动脉峡部与左肺动脉间可探及导管，肺动脉侧内径3.5 mm，从长期健康的角度出发，选择采用ABFDQ-II 09（腰高5mm、腰部直径9 mm）全降解封堵器配合9F输送鞘进行封堵。术中采用经股动脉法，在超声引导下，先将导丝+导管送至PDA开口处，导丝通过PDA后退出，调整导管朝向肺动脉，重新送入导丝通过PDA进入肺动脉。于胸骨左缘第3肋间肺动脉长轴切面确认导丝位置合适后，保留导丝，退出导管，送入输送鞘管至主肺动脉。后沿鞘管送入封堵器，先释放肺动脉侧伞盘，回撤整体系统，使封堵器左盘面贴合PDA肺动脉端，继而释放右盘面。经多切面确认封堵器形态良好、骑跨于肺动脉与主动脉间，遂牵拉成型线锁定封堵器。锁定后胸骨旁主动脉短轴切面示封堵器稳固贴合无残余分流，且牵拉试验封堵器整体稳定，盘面无形变，判断已成功锁定。后剪断成型线并撤出钢缆及鞘管，释放后多切面确认封堵器形态良好，无残余分流，封堵成功。

锁定前牵拉测试、锁定后牵拉测试

术后超声

点评讨论

白元教授（上海长海医院）：单纯超声引导下介入治疗作为一种创新技术，与可降解封堵器相结合，为患者提供了更为理想的绿色治疗方案。尽管该技术对初学者存在一定学习曲线，但其临床效益显著，尤其适用于肾功能不全、孕妇或有生育需求的女性患者。与金属封堵器相比，可降解PDA封堵术前，对PDA的解剖形态进行更详细的超声评估尤为重要，以便更精准地选择合适的封堵器，从而优化治疗效果。从手术路径来看，超声引导下PDA封堵术中，经股动脉途径相较于经股静脉途径更具优势，操作更简便、路径更直接。此外，未来针对PDA的专用可降解封堵器的研发值得期待，或许其形态设计可更多地基于动脉侧考量。

CSHDC培训教程：董靖教授——可降解PDA封堵器临床操作要点

基于其实战经验，中国医学科学院阜外医院董靖教授对可降解PDA封堵术相关操作要点进行了概述。其强调，术前常通过胸骨旁大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面等超声切面检查，以获得缺损类型、位置、数目、形态、大小、厚度的参数，主动脉弓长轴切面是测量动脉导管最准确的切面。一般情况下，PDA最窄处直径≤4.5 mm时，常选用经股动脉途径；PDA最窄处直径>4.5 mm时，选用经股静脉途径。结合临床案例，董靖教授进一步分享了单纯超声引导下植入全降解封堵器治疗PDA的应用技巧，重点解说了如何在超声引导下实现器械推送和释放位置判断。鉴于全降解封堵器无任何金属成分，DSA下不可见、而超声下清晰可见，临床医师务必熟练掌握超声引导下介入操作，并通过持续经验积累来确保患者最终获益。迄今，本中心已成功完成10余例可降解PDA封堵术，术后均定期随访，其中最长已达半年余。所有病例未见明显残余分流，超声示封堵器双盘贴合良好，初步展现出了令人满意的安全性与有效性。

总结

第六届中国结构性心脏病大会

在本届结构心大会上，生物可降解封堵技术的临床应用最新进展通过“手术直播-专题研讨-规范化培训”三位一体的创新模式得到全方位展示。临床专家团队系统构建了涵盖房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭等常见结构性心脏病可降解标准化操作体系，并纳入由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院及北京健康促进会联合举办的结构性心脏病介入技术培训班课程（CSHDC），实现了前沿理论与临床实操的深度融合，为介入医师提供了从入门到精进的完整培养路径。

当前，可降解封堵技术正从创新突破迈向规范普及的重要阶段。未来仍需深化产学研协同创新，建立覆盖术前评估、术中操作及术后随访的全流程标准体系，完善技术转化与临床应用的双向赋能机制。通过持续优化技术规范与中青年术者培养体系，这项中国原创技术不仅将巩固其国际领先地位，更能为全球结构性心脏病患者带来切实的临床获益，为全球结构性心脏病介入发展提供中国智慧与中国方案。

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