可降解封堵器成功封堵偏头痛合并长隧道大量分流PFO病例分享
在方臻飞教授的技术指导下，湘潭市中心医院黄浩波教授团队谢立强教授成功应用MemoSorb可降解PFO封堵器为一例“长隧道型PFO”伴大量右向左分流的中年女性患者实施了介入封堵治疗，有效缓解了其长期偏头痛的困扰。术后超声显示封堵器位置稳定、形态良好，无残余分流，手术取得圆满成功。
患者信息
基础信息：女性，43岁。
现病史：患者诉1月余前于外院体检时完善心脏彩超提示卵圆孔未闭，右心声学造影中提示卵圆孔未闭，患者目前无心悸、气喘、胸闷及全身乏力等不适，但有“偏头痛”病史，多于月经前后出现，自行在家服用止痛药对症，为求手术治疗至我院门诊。
超声描述：
右心声学造影(cTTE)：右心完全显影6个心动周期内，左心内见大量微泡，呈“云雾状”，同一切面下微泡数量大于30个。
经食道超声心动图（TEE)：房间隔中部卵圆窝处可见隧道样斜形缝隙，长约11mm，高约2.1mm，房间隔斜形缝隙处可见低速左向右分流信号。
超声提示：卵圆孔未闭（PFO-RLS III级）
术前经食道超声可见PFO裂隙
临床策略
选伞考量：（分型）长隧道型PFO。术前经食道超声测得PFO开口2.1mm，隧道长11mm，结合右心声学造影大量RLS，术者经综合考虑选择了BDPFO-I 2828可降解封堵器，搭配14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。
-术中风采-
手术过程
送入输送鞘
沿导丝送入输送鞘
左盘展开
DSA下将左盘推出鞘管
超声下可见左盘贴靠房间隔
右盘展开
DSA下推出第4个Mark点
超声下可见左右盘骑跨于房间隔两侧
成型锁定
前顶钢缆，同时固定鞘管
牵拉成型线进行锁定
牵拉试验
超声下牵拉试验，封堵器整体稳定，双盘面相对位置保持不变，依然紧贴合于房间隔两侧
DSA下牵拉试验可见4个Mark点整体随钢缆移动
封堵器释放
前抵鞘管，逆时针旋转钢缆释放封堵器
DSA下可见4个Mark点呈聚拢型，封堵器释放顺利
释放后超声评估
四腔心切面
主动脉短轴切面
剑下双房心切面
封堵器释放后超声多切面确认位置正确，形态良好，无残余分流
病例小结
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状。偏头痛的年患病率为14.4%，女性患病率为 17.1% ，约为男性的3倍1。2016年全球疾病负担研究显示，在所有可能导致育龄期 (15～49 岁）女性失能的疾病中，偏头痛排名第一2。而越来越多的研究提示先兆性偏头痛可能与PFO相关，尤其是存在较大的右向左分流时可能作为血栓、血小板聚集物、血清素等物质的通路，从而诱发偏头痛3。
本例患者为女性，长期受月经前后出现的偏头痛症状所困扰，对生活及工作都造成了较大影响。经食道超声检查后确诊为长隧道型卵圆孔未闭并伴有大量右向左分流，符合高危PFO解剖学特征，在排除其它可能诱因后，考虑其偏头痛可能与PFO相关，因此决定封堵PFO。据术前食道超声报告所示，PFO隧道长度约11mm，且伴有大量的右向左分流。经术者综合考虑后选择了BDPFO-I 2828可降解PFO封堵器进行封堵。可降解PFO封堵器具有三层阻流膜，其腰部阻流膜能够有效填充PFO隧道内部，降低残余分流的发生。术后超声多切面下可见封堵器位置形态良好，无残余分流，封堵成功。
感谢湘潭市中心医院黄浩波教授、谢立强教授团队的病例分享，感谢方臻飞教授的技术指导
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