GW-ICC/AHS.25 | 胡新央教授：FLAVOUR研究揭示FFR指导策略在女性冠心病诊疗中的独特优势

胡新央教授首先指出，女性冠心病的流行病学、解剖学和生理学特征均与男性存在显著不同。在解剖学上，女性的冠状动脉管径更小，斑块负荷相对较低，且斑块常表现为“低风险”特征。在冠脉生理学层面，研究显示女性具有更高的静息血流，这一特异性导致了其冠脉血流储备（CFR）相对偏低。这些固有的生物学差异，是临床制定干预决策时必须考量的重要前提。

基于这些特异性，胡教授详细解读了FLAVOUR研究的性别亚组分析。FLAVOUR研究是一项对比FFR指导与IVUS（血管内超声）指导PCI策略的大型国际多中心随机对照试验。该亚组分析旨在探讨不同指导策略在两性中的长期临床结局。数据显示，在5年长期随访中，女性患者的临床结局表现出显著的独特性。在女性中度狭窄病变患者中，采用FFR指导策略的初始PCI介入率显著低于IVUS指导组。

胡教授强调，最为关键的发现是，FFR指导组在女性中虽然初始介入率更低，但在长达五年的随访中，其靶血管失败（TVF）事件率与IVUS指导组相当，并未出现不良事件的“追赶”现象。这一结果有力证实了FFR指导策略在女性患者中的长期安全性与有效性，即可以在不增加远期风险的前提下，使更多女性患者避免了不必要的介入治疗。

与此形成鲜明对比的是，在男性患者中，FFR指导组的远期TVF发生率反而显著高于IVUS指导组。进一步分析表明，这一差异主要是由靶血管血运重建（TVR）事件的增加所驱动，而非心源性死亡或心肌梗死。这一发现凸显了在男性患者中，单纯依赖FFR可能会低估IVUS所能识别的“高风险”病变，导致远期事件增加。

最后，胡教授指出了当前女性冠心病领域面临的严峻挑战，即女性在绝大多数冠脉临床试验中的代表性严重不足，入组比例通常仅为20%至25%。这种证据的缺失导致了针对女性的专用冠脉功能学研究匮乏，也使得临床指南难以提供基于性别差异的精准指导。

胡新央教授的报告系统性地揭示了女性冠心病的临床特殊性，并为性别差异化的冠脉介入策略提供了关键的循证依据。FLAVOUR研究的亚组分析结果清晰地表明，FFR指导策略对于女性中度冠脉病变患者尤为有效，能够在保证长期安全性的前提下显著减少不必要的支架植入。她的报告也尖锐地指出了当前领域内女性证据不足的短板，为未来开展更多针对女性的心血管研究指明了方向，是推动冠心病诊疗迈向性别精准化新阶段的重要呼吁。

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