GW-ICC/AHS.25 | 刘启明教授：高危房颤全程管理，从筛查到个体化干预的闭环策略
在第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025县域专场中，中南大学湘雅二医院刘启明教授围绕“高危患者的房颤风险评估与筛查”展开系统讲解，结合《2024 ESC心房颤动管理指南》更新要点，提出了一套从筛查识别到长期管理的闭环策略，为基层与县域医院房颤诊疗提供了清晰路径。
管理理念升级：AF-CARE路径实现从"治"到"管"的跨越
刘启明教授指出，房颤管理已从传统的“抗凝+症状控制”发展为涵盖合并症管理、卒中预防、症状缓解与动态再评估的全程综合管理模式。2024 ESC指南提出的AF-CARE路径，首次将“评估与动态再评估（E）”纳入核心，强化了“以患者为中心、多学科协作、预防优先”的现代管理理念。
锁定七大可控因素，实现精准干预
刘启明教授强调，识别并控制以下七大关键因素，是降低房颤发生与复发风险的核心：
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高血压：降压治疗目标为120–129/70–79 mmHg，可显著降低心血管事件风险；
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心力衰竭：SGLT2i被首次推荐用于合并心衰的房颤患者，改善预后并降低消融后复发；
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糖尿病：有效控糖可减少房颤负担与进展；
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肥胖/超重：体重减轻≥10%明显改善症状与房颤负荷；
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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：虽筛查工具尚存争议，OSA管理仍被列为Ⅱb类推荐；
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运动能力与酒精摄入：个体化运动计划与限制酒精同样关键。
筛查策略：聚焦高危人群，双轨并行
刘教授指出应结合“机会性筛查”与“系统性筛查”双轨策略，做到“有的放矢”，重点覆盖以下人群：
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年龄≥65岁，尤其≥75岁或合并CHA₂DS₂-VA危险因素者；
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合并心衰、高血压、糖尿病、肥胖、OSA等疾病；
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有结构性心脏病、隐源性卒中史或心脏手术史者。
新型筛查手段如智能手表、贴片式心电监测、PPG技术等拓展了筛查场景，但刘教授也提醒需警惕“过度筛查”带来的焦虑与误诊风险。
合并症治疗：个体化抗凝与节律控制并举
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抗凝策略：NOACs已成为非终末期CKD及多数房颤患者首选，尤以Xa因子抑制剂在肾功能不全者中更具安全性优势；
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节律控制：早期节律治疗可显著改善预后，合并CKD者优选胺碘酮、决奈达隆，二者对肾功能影响小，安全性良好；
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冠心病合并房颤：建议短期三联治疗后尽早转为双联抗栓，以平衡血栓与出血风险。
结语：构建县域房颤管理的"筛查-干预-随访"闭环
刘启明教授最后总结，房颤管理需突破“单兵作战”模式，建立以房颤中心为枢纽、多学科协作为支撑、信息化随访为保障的全程化管理体系。尤其在县域场景中，强化高危识别、规范合并症管理、实施动态评估，是实现“大病不出县”目标下房颤优质诊疗的关键路径。
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