反流新“瓣”法|武汉大学人民医院江洪、余锂镭、黄兵教授团队ScienCrown治疗主瓣纯反流单中心经验

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对于单纯主动脉瓣反流(pure aortic valve regurgitation, PAR),由于瓣环和左心室流出道扩张,瓣膜无钙化点,舒张期强大的血流冲击力,所以手术过程中容易出现植入瓣膜锚定困难和移位。2025 《ESC 瓣膜性心脏病管理指南》 主动脉瓣反流首次被列为适应症,国内外学者使用已上市的TF-TAVR瓣膜以“off-lable”方式治疗AR患者,也证实其为一条可行路径。

 

近期武汉大学人民医院江洪、余锂镭、黄兵教授团队结合自身团队经验使用ScienCrown“全释放/全回收”自膨短瓣,累计完成单纯反流TAVR手术,瓣环平均周长径24.05mm(21.6mm-25.9mm),LVOT平均周长径25.56mm,大部分病例均为敞口型流出道,人工瓣膜平均oversize 12.36%,均为单瓣完成,无一例瓣中瓣事件黄兵教授表示:在单纯反流病例中,由于其解剖特点,瓣膜的稳定性一直是手术成功的关键。新的器械带来新的选择,ScienCrown这款瓣膜直筒型瓣架可以在主动脉根部多阶段参与锚定,瓣膜oversize选择无需过大;同时“全释放/全回收”的特性,能够更充分的评估瓣膜的稳定性,确保瓣膜的精准植入

 

精析病例Ⅰ

 

 

 

 

 

 

病史信息

73岁,男性,STS score  7.56%

活动后气短3年,加重半年(NYHA Ⅲ级)

既往:高血压、糖尿病、冠心病(已完全血运重建)

超声所见

  • 升主动脉扩张AAO 47mm

  • 主动脉瓣可见重度反流 VC=8.2mm,EROA=0.45cm,RV=64m1

  • 左心大 LVDD 58mm、室壁运动普遍减低,左室收缩功能减低 EF值=42%

CT分析

主动脉根部测量

ANNULUS

 

LVOT

 

周长74.4 周长径23.7

周长83 周长径26.4

SOV DIAMETER

 

STJ

 

42.4mm&41.1mm&46.5mm

周长147.2 周长径46.9

ASCENDING AORTA

 

心脏角度

 

周长146.5 周长径46.7

心脏角度:53°

瓣上结构测量

SUPRA-2MM

 

SUPRA-4MM

 

周长77.3 周长径24.6

周长82.8 周长径26.4

SUPRA-6MM

 

SUPRA-8MM

 

周长92.8 周长径29.5

周长98.2 周长径31.3

  • 纯反流三叶瓣 

  • 敞口流出道

  • 瓣上结构逐渐增大,无多平面锚定

  • STJ及升主可见明显扩

 

冠脉风险评估

Left Coronary   8.0mm

 

Right Coronary  18.7mm

 

LCA & Leaflet

 

RCA & Leaflet

 

Left Ventricular

  • 左冠开口较低,结合瓦氏窦大小,预估冠脉风险相对较低

  • 收缩期大左室,典型关闭不全引起的心室扩张

  • 升主扩张扭转,瓣膜同轴性较差

 

外周入路评估

 

  • 血管轻微迂曲

  • 腹主可见钙化斑块

  • 血管内径充足

  • 主动脉弓平缓

  • 非横位心

 

手术策略制定
  • 麻醉方式:全身麻醉

  • 冠脉风险:低

  • 球囊扩张策略:不预扩

  • 瓣膜型号:ScienCrown TAVTF27mm(oversize13.92%)

  • 入路选择:右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下植入大鞘  

  • 手术操作:该患者仅瓣环段可提供锚定力,且患者升主存在明显扭转,术中需充分确保瓣膜轴向,切勿提拉输送器,保证导丝张力,同时瓣膜需精准定位,0位附近释放,确保瓣膜在瓣环位置锚定。在瓣膜完全展开后需多角度评估,观察瓣膜的形态及位置,确保稳定后再行脱钩释放。

术中情况回顾

初始造影确定无冠窦

瓣膜释放过程(可见窦部扭转带来的异常轴向)

完全释放瓣膜左右重叠下评估位置

左冠切线位下立体评估左冠深浅

瓣膜脱钩

瓣膜释放技巧:

1.释放时与长瓣架不同,不建议轻易提拉输送系统,会导致无窦左窦深浅偏差过大,影响瓣膜锚定和封堵

2.脱钩时需要释放导丝张力,同时主刀术者应轻顶输送系统

3.脱钩后在升主回收挂钩,再退回降主动脉关闭系统

 

脱钩后造影

瓣膜无位移

撤出猪尾造影

无窦深约1mm

最终近左冠切线位造影,左窦深约5mm

 

精析病例Ⅱ

 

 

 

 

 

 

病史信息

78岁,男性,STS score 4.25%

间断头晕1年

高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化

超声所见

  • 升主动脉扩张AAO 42mm

  • 主动脉瓣可见重度反流,VC=6.5mm,EROA=0.32cm,RV=69ml

  • 左心大LVDD 58mm、左室收缩功能尚可 EF值=55%

CT分析

主动脉根部测量

ANNULUS

 

LVOT

 

周长75.8 周长径24.1

周长81 周长径25.8

SOV DIAMETER

 

STJ

 

36.6mm&36.5mm&41.9mm

周长108.5 周长径34.5

ASCENDING AORTA

 

心脏角度

 

周长115.6 周长径36.8

心脏角度:58°

瓣上结构测量

SUPRA-2MM

 

SUPRA-4MM

 

周长77.3 周长径24.6

周长80.6 周长径25.7

SUPRA-6MM

 

SUPRA-8MM

 

周长83.6 周长径26.6

周长87.7 周长径27.9

  • 纯反流三叶瓣 

  • 敞口流出道

  • 瓣上锚定空间有限

  • 左窦异常扩大

  • STJ及升主略微增宽

 

冠脉风险评估

Left Coronary  3.9mm

 

Right Coronary  17.1mm

 

LCA & Leaflet

 

RCA & Leaflet

 

Left Ventricular

  • 左冠开口较低,,结合瓦氏窦大小,预估冠脉风险相对较低

  • 收缩期大左室,典型关闭不全引起的心室扩张

  • 近横位心,同轴性偏差

 

外周入路评估

 

  • 血管轻微迂曲

  • 腹主髂动脉可见钙化斑块

  • 血管内径充足

  • 主动脉弓稍陡

 

手术策略制定
  • 麻醉方式:全身麻醉

  • 冠脉风险:低

  • 球囊扩张策略:不预扩

  • 瓣膜型号:ScienCrown TAVTF27mm(oversize12.03%)

  • 入路选择:右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下植入大鞘 

  •  手术操作:该患者流出道敞口型,流出道无锚定力,需充分利用瓣上空间参与锚定,瓣膜需0位附近释放,术中通过顶导丝等操作保证瓣膜同轴性,当瓣膜完全展开后,多角度评估其稳定性

术中情况回顾

初始造影确定无冠窦

瓣膜稳定释放至全展开,无明显下滑,位置稳定

完全释放瓣膜左右重叠下评估位置无窦位于0位

左冠切线位下立体评估左冠深浅左窦约瓣下3mm

导丝卸张力,轻顶输送器无张力脱钩

脱钩后造影,无窦近0位

 

总结

 

 

 

 

 

在这几例针对单纯主动脉瓣反流(PAR)的TAVR手术实践中,江洪、余锂镭、黄兵教授团队基于丰富的临床经验,结合患者个体化解剖特点,精准制定手术策略,成功运用ScienCrown瓣膜完成多例高难度手术。术者强调,在PAR病例中,瓣膜稳定性是手术成败的关键,尤其在处理敞口型流出道、升主动脉扩张等复杂解剖结构时,需注重术中同轴性调整与释放技巧,避免过度提拉输送系统,充分利用瓣膜“全释放/全回收”特点,多方面评估,确保瓣膜精准锚定。

 

国产创新自膨短瓣Sciencrown在PAR中的核心优化:

 

 

短瓣架设计:短瓣架设计,更短的释放行程,快速锚定贴靠

直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力

双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定

全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心

预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴

管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩

 

 

 

专家简介

 

医学博士,武汉大学一级主任医师、二级教授。任武汉大学人民医院心血管医院院长、自主神经调控湖北省重点实验室主任。国务院政府特殊津贴专家,入选全国百千万人才工程,跨世纪学科带头人,全国卫生系统先进工作者,全国“白求恩式好医生”,湖北省首届医学领军人才,赛克勒优秀医师奖获得者,获国家科技进步二等奖3项。长期从事心血管疾病的临床诊疗和创新研究工作。主持国家自然科学基金重点项目、国家重点研发计划、中华医学会临床研究专项等项目20余项。近年以通讯作者在Circulation、J Am Coll Cardiol、Adv Mater、Adv Funct Mater、Nano Energy、Adv Sci期刊发表创新研究300余篇,被 Cell、JAMA、Nat Rev Cardiol等引用。获国家科技进步二等奖3项、华夏医学科技奖一等奖、教育部科技进步奖二等奖、湖北省科技进步一等奖5项、湖北省科技成果推广奖一等奖等奖励。任中华医学会心血管病学分会常委兼急重症学组组长、中华医学会湖北心血管病学分会主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会常委兼室性心律失常工作组副组长、中国医师协会心律学专业委员会副主任委员、中国生物医学工程学会心律分会副主任委员、中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会副主任委员。

 

 

一级主任医师,教授(三级),现任武汉大学人民医院党委副书记,心血管医院副院长,中华医学会心血管病分会青年学组副组长,湖北省医师协会副会长(心血管分会副主委),复杂生命体代谢与调控全国重点实验室PI。入选国家"高层次人才特殊支持计划",国家卫健委突出贡献中青年专家,国家优秀青年医师(首届),国家教学名师(首届课程思政), FACC , FESC 等。主持国家万人计划,国家重点研发计划课题,省杰青,省创新群体,楚天英才创新团队等项目20余项。近年在 Circulation 、 JAm Coll Cardiol 、 JACC Cardiovasc Interv , N等期刊发表创新研究90余篇,被 Science, Cell 、 JAMA 、 Nat Nat Rev Cardiol 等学术期刊引用7500余次, H 指数45,研究入选年度全球十大研究进展,获省科学技术进步奖一等奖、中华医学科技、第67届美国心脏病学会心脏介入专刊青年学者成就奖等。

 

 

武汉大学人民医院结构性心脏病科负责人,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,中组部第九批援疆医疗专家。

兼任中华医学会心血管病分会瓣膜心脏病学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会动脉粥样硬化学组委员、湖北省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组副组长、武汉医学会心血管病学分会青年委员会副主任委员、武汉医院协会结构性心脏病管理专业委员会委员。

荣获第九批中央和国家机关、中央企业优秀援疆干部人才、湖北向上向善好青年、湖北省卫健委优秀共产党员、武汉市“汉漾”青年。主持国家自然科学基金青年项目、湖北省自然科学基金面上项目等5项,以第一作者或共同第一作者发表SCI论文20余篇,2018年获湖北省科技进步一等奖。

 

 

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