精益求精,追求卓越|心脏瓣膜病介入中心规范化系列培训——NCPI专题会第二场顺利举行

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近年来,无冠窦支点(NCPI)技术因其能大幅提高主动脉瓣反流(AR)患者经股动脉导管主动脉瓣置换术TF-TAVR)的手术成功率,且降低手术并发症的发生率,已被临床广泛探索和关注。然而具体到技术操作层面上,还有较大挑战。为积极应对这些挑战,进一步推广与规范NCPI技术的临床应用,2024年7月5日,心脏瓣膜病介入中心规范化系列培训——NCPI专题会第二场成功召开。本次专场会议引起行业关注,近12 000人次观看了会议。 

 

本次会议由复旦大学附属中山医院周达新教授、武汉亚心总医院苏晞教授担任大会主席。福建省立医院郭延松教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授、武汉亚心总医院张龙岩教授、安徽省皖南医学院弋矶山医院汤圣兴教授、南昌大学第一附属医院彭小平教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞飞成教授、福建省立医院陈新敬教授、温州医科大学附属第一医院周浩教授、上海交通大学医学院附属胸科医院潘欣教授、武汉大学中南医院张力教授、武汉大学人民医院黄兵教授等就NCPI的规范化应用展开多角度讨论。同时,复旦大学附属中山医院、武汉亚心总医院和福建省立医院分别带来应用NCPI技术进行AR的规范化手术演示。本次会议的成功举行,在进一步推动NCPI规范化应用的同时,也为广大AR患者带来更多获益。

 

 

开幕致辞

集思广益、群策群力

用中国智慧引领AR治疗前沿 

 

会议伊始,周达新教授及苏晞教授发表了会议致辞。周达新教授指出,频繁、高质量的学术交流是催生新思想、孕育新方法的关键所在,应高效利用并以此为学术的进步开拓广阔空间。当前,在介入心脏病学领域,TF-TAVR治疗仍是一顶璀璨的王冠,然而深入探究后才发现,AR的介入治疗才是此中真正的“王冠”,倘若能够将其臻至极为出色的境界,必将使我国TF-TAVR技术再登新高峰。本次“心脏瓣膜病介入中心规范化系列培训——NCPI专题会”汇聚国内众多知名专家,集思广益、群策群力,在广泛探讨中交流新理论和新方法的同时,再次助力我国心脏瓣膜病事业的高质量发展。

 

苏晞教授表示,经过多年的发展,针对狭窄患者的介入治疗已进入平台发展时期,而AR患者的治疗则成为当下关注的焦点。期望借由此次会议,不但能填补我国在AR介入治疗方面的空白,还能进一步推动学科发展,为我国心脏瓣膜病介入治疗事业的蓬勃发展贡献力量。

 

Session 1
无畏艰险,敢于创新
理论与实践结合共同破解AR治疗难关   

苏晞教授:PAR-TAVR治疗中的STABLE原则及单中心经验

 

苏晞教授讲道,当下,对于AR的治疗,临床仍面临着诸多的挑战,对其提出了更高要求。STABLE原则是基于PAR患者总结得出的临床实践经验,主要内容为:基于TaurusElite设计(System),将以解剖瓣环为核心的管状纤维骨架(Tube)作为根部主要锚定的考量点,术中利用系统易操控、易同轴的特性进行调整(Axial & Anchor),控制血压(Blood pressure )保持稳定,释放至工作位后,依据Taurus-AR 形态学(Landing Zone着陆区形态)以及借助超声辅助(Echo)来评估判断着陆区形态与锚定的最佳位置,最终实现器械安全植入的技术总结。苏晞教授表示,STABLE 技术的应用将极大地助力了AR患者经股介入的规范化治疗,并且在一定程度上保障术者团队获得安全有效的即刻及长期临床预后结果。 

圆桌讨论

讨论环节,与会嘉宾进行了热烈的学术讨论。郭延松教授强调,STABLE原则与既往原则存在显著且关键的不同。此前,治疗的关注点主要集中在窦体结构,但如今则开创性地将瓣环位置置于首要考量的关键地位。并且在释放过程中,精准遵循“点+面”的科学原则进行释放操作。这一具有突破性的转变和严谨的操作原则,为手术治疗构筑了极为坚实的安全保障体系。周新达教授表示,随着STABLE原则在临床实践中取得的良好成效,进一步揭示了我国心脏瓣膜病介入治疗的蓬勃发展。 

手术演示

 

复旦大学附属中山医院转播了一例极具挑战性的病例。该患者为75岁女性,于活动后胸闷、气急入院。查体发现主动脉瓣区明显舒张期杂音,可见典型周围血管征。术前心脏超声提示左心室扩大、LVIDD 63mm、EF值 55%、重度主动脉瓣反流。术前CT分析提示:瓣环周长82.2mm、STJ 116mm、窦部周长130mm,左冠偏高、右冠偏低,瓣叶钙化不明显、轻微肥厚。

 

手术遵循高位释放原则,起搏180次/min,造影辅助下释放瓣膜。由于反流严重,左、右冠高度差异,无法固定瓣膜位置,团队及时调整策略,采用“三明治”策略为患者进行了手术。虽困难重重,但经过群策群力,手术最终化险为夷。 

手术演示

 

武汉亚心总医院转播了一例技术高超娴熟的TAVR手术演示。该患者为70岁女性,主诉为间断胸闷、喘气5年余,加重1周。既往有高血压病史5年余。心脏彩超提示左心扩大(LV5.8cm),升主动脉增宽,主动脉瓣中-重度反流,二尖瓣轻-中度反流,三尖瓣轻度反流,左室舒张功能减退,EF值60%。冠脉+大血管+头颈动脉CTA提示冠状动脉粥样硬化;升主动脉增宽,室间隔增厚;肺动脉未见明显栓塞;主动脉粥样硬化;颈动脉粥样硬化,脑动脉CTA未见异常。该病例特点为纯返流、三叶瓣、瓣叶无钙化,窦及升主动脉明显增宽,瓣环周长径24.7mm;手术策略为拟植入TaurusElite 29瓣膜,全麻,食道超声全程监测。

 

术前造影可见无冠窦窦底和流出道有一部分重叠,若完全以无冠窦窦底作为零位释放,有可能瓣架在释放初始就位置偏深,因此,选择比无冠窦窦底稍高的位置进行瓣膜释放会取得更好的锚定位置。术中亚心团队采取自创的小技巧,让瓣膜支架稍微开花形成小椎体结构,然后顶导丝,即可实现瓣膜支架良好贴靠。在经过初始释放后,第二次释放至可回收位经超声评估和NCPI的PASS原则判别后满足释放标准,进行无张力下缓慢完全释放瓣膜。术后造影可见瓣膜形态、位置良好,超声主动脉瓣反流消失。

手术演示

 

福建省立医院转播了一例应用NCPI释放技巧行大瓣环、流出道大敞口纯反流的TAVR手术。该患者为85岁男性,以反复气喘3月余,加重伴咳嗽、咳痰7日入院。既往有贫血、肺结核、腰椎陈旧骨折病史。超声提示:EF 32%、LV 5.76cm、主动脉窦部增宽、主动脉瓣闭合不良伴反流3+到4+、二尖瓣反流1+到2+。主动脉根部CT分析:收缩期瓣环周长85.5mm,STJ高度27.2mm。该病例解剖要点:主要锚定——辦环27.2mm,流出道结构超大、左室扩大,仅瓣环至辦上2mm约2mm的区间;次要锚定——三窦瓣叶略增厚,升主尺寸适中、花冠可贴靠锚定;由于结构大,术中需要保证血压、心律稳定。

 

风险预判与应对:EF仅30%,高龄患者,心功能较差,有循环崩溃的风险,术中注意血压的维持和入量的控制,体外循环干备;瓣膜释放过程,受心脏跳动和呼吸幅度的影响大,需要保证稳定的起搏器起搏,必要时短暂停呼吸,保证瓣膜稳定脱钩。手术策略:不预扩,预装沛嘉AV31号瓣膜(压缩比约19%),初始释放瓣环上1-2mm位,目标位置瓣环下1mm左右,应用无窦支点法进行释放。第一次释放后瓣膜上移,回收后超声辅助下第二次释放至可回收位,经评估符合释放标准,在无张力下完成完全释放。

 

Session 2
术前分析与术中规范化操作:
手术成功的双重保障 
张龙岩教授:AR术前CT分析要点及术中step by step规范化流程

    

张龙岩教授讲道,当前,AR患者手术的主要锚点为瓣环,辅助锚定包括升主动脉和 STJ,次要锚定则是瓣上(瓣叶增厚)和LVOT(桶装结构、室间隔台阶结构)。其中,主动脉瓣环应当作为 AR 病例CT评估的核心。瓣环上至下存在一定的管状结构高度,提供有效锚定,瓣上的重要性应大于LVOT。增厚的瓣叶或者交界区的黏连能够提供更多的辅助锚定。室间隔肌性台阶增加了避免过度下滑的可能性。TF-TAVR 治疗AR的规范化流程包含以下7步:首先将瓣膜系统输送至STJ,微调投照角度;然后进行预释放定位,并调整同轴性;接着释放小锥角二次定位,记录释放角度与起始位;之后在高频起搏下释放至瓣膜工作位;在工作位进行评估(对于不符合释放标准的,采取全回收,在与第一次定位相同的投照角度下,调整第二次释放起始位置);再在起搏下,无张力脱钩释放;最后缓慢撤出Tip头。总之,基于规范化的操作流程以及对工作位可预判性的锚定力评估,能够取得良好的治疗效果。

圆桌讨论

黄兵授讲道,反流的治疗很有挑战,无论是从术前的CT分析,还是术中的操作,其关键点在于锚定和操作技巧。随后,针对如何通过手法技巧提高释放成功率的问题,张龙岩教授潘文志教授通过瓣膜提前定位和微调等内容对其展开详细讲述。

 

 

会议总结
经验凝练,铸就AR治疗的中国标杆 

会议最后,苏晞教授总结道:在一场又一场的规范化培训中,通过全方位、多角度、深层次以及实践化的视角,为我国AR患者的介入治疗确立了标准化的流程。这不仅进一步助力了经验相对欠缺的心脏瓣膜病介入中心更出色地开展工作,而且总结出了具有中国特色的经验。未来,期望在国内众多学者的齐心协力之下,在反流病的治疗领域能够打造出更多的中国范例,进而走向国际舞台。

 

扎根临床,勇于实践。相信在一场场的规范化培训下,NCPI技术的应用将更加普及与规范,在助力我国心脏瓣膜病介入治疗高质量发展的同时,开启新的篇章!

 

 

 

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