武汉大学中南医院刘金平院长团队应用TEER技术成功救治一例超高难度Barlow重度二尖瓣反流患者

2024年5月23日，武汉大学中南医院刘金平教授、王斌教授带领的心血管病医院，使用微创经导管二尖瓣夹及可操控导引导管最新一代MitraClip™（G4），成功为一例Barlow重度反流的患者实施了微创经导管二尖瓣缘对缘修复手术。

从左至右：熊乐财，王艺，张力，熊莉，桑阿明，马帅

患者男，71岁，因“间断胸闷气促心悸2年余”入院。

术前超声团队对患者的瓣膜解剖情况进行了详细的评估：

①Barlow，二尖瓣重度关闭不全，极度偏心反流，反流程度4+

②二尖瓣瓣口面积4.77cm²

③C1、A1P1脱垂

④前叶长度22.4mm，后叶长度7mm

⑤瓣叶显著增厚7mm 

⑥肺静脉逆流明显

术前超声显示前后瓣叶均脱垂，瓣叶增厚超过5mm，后叶短小且卷曲，给抓捕带来很大困难，同时，左房增大，可能出现主动脉拥抱，穿刺高度须大于4.5cm，补偿解除主动脉拥抱过程中损失的高度。

患者全麻，消毒铺巾后，食道超声再次评估，与术前相比无变化。建立右侧股静脉入路后，在食道超声引导下，选择上下腔靠中间，主动脉短轴靠后位置穿刺，获得穿刺高度5.0cm。沿加硬导丝置入大鞘SGC，然后将二尖瓣夹输送系统XTW送入左心房，在2区进行轨迹测试，调整夹臂方向1点-7点，推进稳定器，使夹子定位在外交界脱垂位置，完成左房定位。

关闭夹子，缓慢进入到左室。瓣下再次确认夹臂方向未改变，在外交界区捕捞夹持瓣叶，尽量钳夹所有后叶。关紧后，反流降低至微量，但夹子活动度较大，为稳定第一枚XTW，拟在内侧补一枚XT，与第一枚XTW Side by Side。夹持之后，第一枚夹子的活动度明显降低，两枚夹子同步运动，最终患者植入2枚二尖瓣夹（XTW+XT），反流由重度（4+）降低至微量，平均跨瓣压差3mmHg，肺静脉逆流显著改善，手术完美结束。

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