解放军总医院第六医学中心心血管外科肖苍松教授团队原创“CPFT”新技术：可最大限度降低A型夹层全弓置换术神经系统损伤风险
神经系统损伤是全主动脉弓置换（TAR）术后常见并发症之一。为降低神经系统并发症风险，解放军总医院第六医学中心心血管外科肖苍松教授团队创新性提出“脑灌注优先技术”（CPFT，cerebral perfusion-first technique），为Stanford A型主动脉夹层的TAR治疗提供了全新的技术路径。
团队为22例无灌注不良的Stanford A型主动脉夹层实施CPFT-TAR手术，取得了令人鼓舞的早期结果：术后30天零死亡、无卒中、无截瘫，几乎无谵妄。CPFT可最大限度地降低神经系统损伤风险，可能是一种更为优化的TAR手术策略。本文将通过肖苍松教授团队发表于JTCVS Techniques上的一例复杂病例，对CPFT技术展开详细介绍。
患者42岁男性，因胸痛入院，经CTA检查确诊为Stanford A型主动脉夹层合并主动脉瓣反流，对其进行紧急CPFT-TAR手术。
上半胸骨切开术
常规进行脑氧饱和度监测，从胸骨切迹至第四肋间进行倒“T”形上半胸骨切开术。通过该微创方法进行TAR手术，去除胸腺脂肪垫并离断头臂静脉，暴露主动脉弓。接着游离无名动脉（IA）、左颈动脉（LCA）及左锁骨下动脉（LSCA），并小心分离周围组织（包括肌肉、神经和结缔组织）。
体外循环（ECC）
ECC的动脉流入线呈三叉状。
ECC装置
动脉插管与LCA吻合
LCA或IA均可作为动脉插管部位。本例选择LCA，使用3/0 PROLENE缝线对LCA根部进行褥式缝合，固定近端及远端后，从前方打开LCA四分之三，将24-F动脉插管送入LCA真腔，插入主动脉弓并连接到ECC回路。该导管在吻合期间将血液引流至LCA远端，并在ECC启动后用做灌注导管。
离断LCA，将24-F动脉插管插入主动脉弓
随后立即将12-F动脉插管插入LCA以维持远端血流，然后将LCA与第二臂吻合，24-F动脉插管在吻合过程中维持LCA远端血流。
将12-F动脉插管插入离断的LCA以维持远端血流
完成后，取出12-F动脉插管，打结。松开移植物上的一个夹子，但穿过泵头的夹子保持原位，LCA血流通过导管-移植物-LCA环路恢复。
IA吻合
离断IA，插入12-F动脉插管以维持远端血流，随后将IA与第一臂吻合。完成后，取出12-F动脉插管，打结。IA血流通过导管-移植物-IA环路恢复。
离断IA并插入12-F动脉插管
LSCA吻合
由于IA和LCA已灌注，因此在未插入12-F动脉插管的情况下，将LSCA与第三臂吻合。
在不使用ECC情况下，将LSCA与第三臂吻合
在整个去分支的过程中，脑灌注由心脏泵血维持，无需ECC。在ECC启动前，于泵头前放置一个夹子。
在阻断主动脉并启动ECC前
已完成主动脉弓上分支血管的重建
主动脉根部重建
完成去分支化操作后，撤除泵前夹子。启动ECC并进行全身降温，目标膀胱温度为28℃。采用24-F动脉插管为下半身供血，而移植血管灌注支，则供应上半身。随后阻断主动脉，经冠状动脉开口灌注组氨酸-色氨酸-酮戊二酸心脏停搏液，保留患者自体主动脉根部，并采用“三明治”夹层修复技术完成窦管交界处重建。
下半身停循环深低温期间，维持全身性脑灌注
采用冷冻象鼻技术行主动脉弓修复术
当膀胱温度降至28℃时，切开主动脉弓，在全身脑灌注条件下启动下半身深低温停循环（HCA）。灌注流量维持在5~8 mL/（kg·min），桡动脉平均压控制在30 mmHg左右，脑氧饱和度保持在60%以上。采用冷冻象鼻技术，将一枚直径28 mm的覆膜支架置入降主动脉。随后运用三明治技术（以覆膜支架上端作为内衬，毡条作为外层）将主动脉弓残端与分支人工血管进行吻合。
主动脉弓修复期间，保持全脑灌注
手术完成
完成主动脉弓吻合后，撤除分支人工血管远端的夹子，恢复下半身血流，随后开始复温。将分支人工血管近端修剪后，与近端管状人工血管吻合并排气。随后释放夹子，患者心脏恢复搏动，停止ECC。按常规方式关胸。
ECC、主动脉阻断及HCA时间分别为135分钟、92分钟和22分钟。患者于术后6小时意识恢复，次日拔除气管插管，7天后顺利出院，无任何并发症。术后随访3年，患者日常生活正常。手术全程见视频1。
视频1
TAR术后常并发脑、脊髓等重要器官缺血性损伤，导致较高的院内死亡率和并发症发生率。作为传统TAR的替代方案，分支优先重建技术已被引入。肖苍松教授团队在此基础上提出一种新型的CPFT技术，其关键改进在于：分支操作期间保持脑灌注不中断，并在HCA阶段实现全脑灌注。
该研究发现，（1）通过开放的LCA或IA起始部置入24-F动脉插管至主动脉弓真腔，具有操作合理、简便、耗时短（约1分钟）等优点。然而，若动脉存在夹层，置管则较为困难，研究排除了此类病例。（2）12-F动脉插管可通过提供持续性远端血流，避免因侧支循环不足或Willis环不完整所致的缺血风险。此时由患者自体心脏维持远端灌注，模拟生理性脑循环模式，无需依赖ECC。（3）CPFT技术可在HCA期间通过脊髓前动脉与脊髓后动脉维持脊髓血供。在在28℃低温下，22分钟的HCA时间对内脏缺血安全可控，使得采用浅低温停循环成为可行。（4）在ECC策略上，要求心肺旁路流量为5~8 mL/min，桡动脉压<30 mm Hg，以及脑血氧饱和度超过60%，此时，既可保障全脑灌注，又能避免灌注不平衡的潜在风险。
文献来源：
1.Xiao C, Chi H, Wang J, et al. Cerebral perfusion-first techniques in total arch replacement for Stanford A aortic dissection. JTCVS Tech. 2025 Apr 29;32:43-46. doi: 10.1016/j.xjtc.2025.04.005.
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