可降解封堵器能否有效封堵合并房间隔膨出瘤的ASD和PFO？【案例合集】
目前，临床上对于可降解封堵器能否安全有效地封堵合并房间隔膨出瘤（ASA）的房间隔缺损（ASD）及卵圆孔未闭（PFO）仍存在一定疑虑。房间隔膨出瘤的特殊结构和薄弱的瘤壁组织常使封堵手术变得复杂，尤其是当缺损位于膨出瘤附近时，对封堵器的性能及术者操作技巧提出了更高要求。本文将通过一系列实际临床案例，展示可降解封堵器在封堵合并ASA的ASD和PFO中的应用过程与成效。
本例患者入院检查发现心脏结构异常，超声提示继发孔型房间隔缺损，缺损直径14×12×11mm，紧邻主动脉根部，并合并31×14mm大型ASA，最终选择了BDASD-Ⅰ 24可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声显示封堵器位置正确、形态良好，稳定夹闭膨出瘤、夹持主动脉根部，无残余分流，封堵成功。
本例患者术前超声显示中央型房间隔缺损，缺损口径为11×8mm。术中食道超声复测，缺损大小约9.59mm，房间隔中段膨出基底部约28.3mm，最终选择了BDASD-Ⅰ 20可降解封堵器进行封堵。术后即刻超声显示封堵器形态位置良好，盘面稳固贴壁，成功夹闭膨出瘤，未见残余分流或心包积液，封堵成功。
本例患者因体检发现心脏杂音，行心脏超声检查，提示房间隔中上部偏薄，向右房膨出，膨出范围约27mm，缺损直径约13mm。术中复测缺损大小为17.1mm，最终选择BDASD-Ⅰ 28可降解封堵器进行封堵。术后即刻超声显示封堵器形态良好，稳定夹闭膨出瘤，无残余分流，封堵成功。
本例患者术前超声提示多孔型房间隔缺损合并房间隔膨出瘤，两处缺损分别为3mm和5mm，两者相距19mm，测量ASA大小约25×13mm。术中超声复测两处缺损分别为3mm和6mm，其中3mm的缺损距上腔静脉较近，综合评估，决定选用BDASD-Ⅱ 18可降解封堵器先行封堵6mm缺损，待封堵器完全降解后，再复诊判断另一缺损封堵时机。术后即刻超声显示封堵器稳固贴合，完全覆盖瘤体基底及6mm缺损，未见残余分流，封堵成功。
本例患者入院超声提示继发孔型房间隔缺损11×10.8mm，术中复测缺损12.1mm，并合并房间隔膨出瘤，四腔心切面测量其缺损合并ASA为24.7mm，最终选择BDASD-Ⅰ 30可降解封堵器进行封堵。术后即刻超声显示封堵器盘面稳固扣合，形态扁平且位置良好，夹闭膨出瘤，未见残余分流，未见心包积液，封堵成功。
本例患者心超提示房间隔中部探及范围约21x10mm向右房面膨凸，瘤体处探及回声脱失7.6mm，术中输送规格为22的金属封堵器复测缺损大小为10.73mm，最终选择BDASD-Ⅰ 22可降解封堵器施行介入封堵。术后超声多切面显示封堵器形态良好，有效夹闭膨出瘤，无残余分流，封堵成功。
本例患者术前超声显示继发孔型房间隔缺损合并膨出瘤，膨出范围约11×19mm，回声中断约11×9mm，术中超声复测膨出瘤基底宽19.61mm，深7.00mm，缺损大小14.80mm。考虑到患者有金属过敏史，最终选择BDASD-Ⅱ 24可降解封堵器，在纯食道超声引导下进行介入封堵。术后即刻TEE显示封堵效果确切，无残余分流及严重并发症发生。术后1个月随访时房间隔可见封堵器回声，未见分流。
本例患者一年前确诊同时患有合并主动脉瓣右冠瓣脱垂的膜周部室间隔缺损与合并房间隔膨出瘤的中央型房间隔缺损，首先使用ABFDQ-Ⅰ 08全降解封堵器进行室间隔缺损封堵，术后一年复查超声显示室水平无残余分流，决定进一步封堵房缺。超声测量膨出瘤基底宽约13.5mm，深约5.4mm，顶端出口呈筛孔状，其一断距约5.3mm，最终选择BDASD-Ⅱ 20可降解封堵器进行封堵。术后超声显示封堵器形态良好， 骑跨在房间隔两侧，膨出瘤被成功夹闭，无残余分流。
范太兵、宋书波教授：全降解封堵器植入一年后可降解ASD封堵器治疗合并膨出瘤房缺手术演示
本例患者主诉反复心悸1月余，入院行经颅多普勒发泡试验，Valsalva动作后分流呈雨帘状，提示卵圆孔未闭。进一步行食道超声检查显示长隧道PFO合并ASA，PFO隧道长约10mm，左房侧开口3.2mm，右方侧开口5.2mm；膨出瘤大小约29×23mm且左右摆动明显，摆动幅度超15mm。综合考虑后，最终选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器进行介入封堵。手术过程顺利，房间隔瘤被成功夹闭，无残余分流，超声下观察封堵器形态位置良好，判定封堵成功。
本例为2025年MemoSorb可降解封堵器病例创新大赛优秀病例之一。患者因长期头晕伴肢体无力就诊，经系统检查确诊为PFO合并ASA所致隐源性脑梗死。术中复测PFO宽约2.8mm，长约12mm；ASA大小约26×12mm，最终选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器进行介入封堵。术后即刻超声显示封堵器形态位置良好，无残余分流。术后3个月随访期间房水平未见分流，患者症状明显缓解，未再发生脑梗事件。
本例患者临床诊断为短暂性脑缺血发作（TIA），右心声学造影提示大量右向左分流，ICE下清晰显示长隧道型PFO，并合并基底约24mm的房间隔膨出瘤，综合考虑后选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器在DSA结合ICE引导下进行介入封堵。术后即刻及出院前超声评估均显示封堵器形态与位置良好，稳定扣合于房间隔两侧，未见残余分流，封堵手术成功，术后患者自述头痛症状缓解。
本例患者主诉头痛头晕5年。术前超声显示房间隔中部向右房面膨出，范围约23x10mm。右心声学造影显示，RLS分级Ⅱ级，术中超声下可见巨大ASA，最终选择BDPFO-Ⅰ 3434可降解封堵器进行封堵，成功夹闭膨出瘤并封堵缺损。术后2年随访可见封堵器植入位置恢复为正常房间隔形态，厚度、组织弹性与周边房间隔组织无差异，房间隔重塑完成。
本例患者主诉阵发性头痛10年。术前经胸超声提示右向左分流Ⅲ级；经食道超声显示PFO隧道长约10mm，合并22×14mmASA；TCD发泡试验支持中量右向左分流；脑MRI示脑内缺血灶，最终选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解封堵器进行介入封堵。术中采用PannaWire多功能导丝顺利过隔并建立轨道。术后即刻超声下观察无残余分流，封堵成功。术后随访患者自述症状大幅度减轻。
本例患者主诉头痛10年。术前经胸超声显示房间隔中部膨出，基底宽约21mm，膨出深度约8mm。经食道超声显示卵圆窝处有纤细裂隙，瓦式呼吸后，PFO入口宽约3.8mm，出口宽约2.0mm。综合考虑，最终选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器施行介入封堵。术后即刻超声显示，房间隔瘤被成功夹闭，无残余分流，封堵成功。术后随访患者自述症状较术前显著改善。
本例患者主诉间断头昏10余年。术前右心声学造影提示RLS Ⅲ级大量；术前食道超声显示房间隔膨出瘤，基底宽20mm，膨出幅度6mm，Valsalva动作后右房开口5.7mm，左房开口3.5mm，隧道长度5.8mm。术中选择BDPFO-Ⅰ 2828可降解封堵器进行封堵。患者出院前超声评估封堵器位置良好，有效夹闭膨出瘤，无残余分流。一年随访亦显示未见过隔血流，房间隔连续完整，封堵器基本降解完成。
本例患者主诉头痛4年，头晕2周。术前右心声学造影提示RLS Ⅲ级大量，食道超声显示PFO合并ASA，基底宽20mm，膨出幅度8mm，右房内见过长欧式瓣，长约14mm，最终选择BDPFO-Ⅰ 2424可降解封堵器进行介入封堵。术后1天、1个月、3个月、6个月、12个月房水平均未见分流，术后6个月开始封堵器轮廓变薄，术后12个月封堵器完成降解过程；同时，患者自述术后头痛症状完全缓解，未发生头痛症状复发情况。
陆林祥教授：PFO合并25×10mmASA手术演示
张玉顺、吴栋梁教授：PFO合并20×6mmASA手术演示
ASD合并ASA时，治疗的关键在于选择适合的封堵器，以确保对ASA瘤体的有效夹闭。由于ASA瘤体较松软，在房间隔伸展径允许的情况下，应尽量选择伞盘能够覆盖整个ASA的封堵器。
上述临床案例中，采用可降解封堵器均成功稳定夹持房间隔膨出瘤，特别是在瘤壁薄弱的情况下，封堵器的专利降落伞式成型锁定设计显著提升了夹持力，锁定后其夹持力可比金属封堵器高1.8倍，在有效封堵的同时夹闭ASA，防止残余分流的发生。
PFO合并ASA时，治疗的关键在于封堵器“夹”的功能，确保两侧伞盘紧密贴合。选择封堵器时，左伞盘直径应接近或大于ASA基底段宽度。型号过小可能导致封堵器悬吊在瘤体中，动度过大，增加内皮化不全或瘤体破裂的风险；而型号过大则可能导致伞盘无法充分贴合，产生残余分流。
上述多例临床案例显示，可降解PFO封堵器凭借其专利成型锁定和双盘内扣设计，展现了卓越的稳定夹持性能，能够紧密贴合并有效夹闭膨出瘤，防止移位或残余分流的发生。对于PFO合并ASA患者，尤其是偏头痛未能通过常规治疗缓解的病例，接受PFO封堵后，头痛症状显著改善，发作频率明显降低。
影像学长期随访进一步从“持续闭合”与“组织重塑”两个层面提供了证据：术后1年：封堵器轮廓变薄、回声基本消失，仅见房间隔局部增厚，缺损完全闭合且未见再通。术后1-2年：封堵器降解基本完成，封堵部位的组织厚度及弹性恢复至接近正常房间隔水平，标志着房间隔重塑完成。由此可见，可降解封堵器在合并ASA的缺损中，不仅能够获得稳定、持久的封堵效果，也能够在降解过程中促进房间隔结构与功能的重建。
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