横位心+零钙化PAR!广西壮族自治区人民医院钟禹成教授团队应用ScienCrown瓣膜完成高难度TAVR,同步杭州瓣膜会全国直播

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ScienCrown

 

 

 

近日,广西壮族自治区人民医院钟禹成教授团队,成功完成一例横位心+零钙化单纯主动脉瓣重度反流(PAR)高难度经导管主动脉瓣置换术(TAVR),并同步2026杭州瓣膜会(CHINA VALVE 2026)全国手术直播,与全国同道实时研讨交流。团队凭借精湛操作与精准策略,应用国产ScienCrown全可回收自膨短瓣,在无钙化锚定、横位心操控困难的双重挑战下,实现瓣膜一次到位、稳定释放,术后反流完全消失、无瓣周漏,手术效果理想。展现了区域顶尖结构性心脏病介入水平。

 

 

 

 

 

 

患者基本信息

基础信息:73岁,女性。

主诉:反复活动后气喘2年。

现病史:自诉2年前开始多于爬楼梯时出现气喘,伴有心慌、下肢乏力

既往史:高血压病史2年,最高收缩压170mmHg

入院查体:T:36.5℃;P:72次/分;R:20次/分; BP:155/59mmHg;身高:155cm;体重:47Kg。

入院生化检查:

肌钙蛋白-hs21.100ng/L;肌红蛋白63.5ng/mL;肌酸激酶同工酶3.56ng/mL;

血浆D-二聚体0.41mg/L;

NT-proBNP  357.3 pg/mL;

C-反应蛋白<5.00mg/L;超敏C反应蛋白1.28mg/L;

 

术前检查

心脏彩超

超声测量:

  • EF:57%

  • 反流面积:15.2cm²

超声提示:

  • 左房室增大

  • 主动脉瓣关闭不全(重度)

  • 二尖瓣关闭不全(重度)

  • 三尖瓣关闭不全(轻度)

  • 二尖瓣环钙化

  • 主动脉窦部及升主动脉稍宽

  • 卵圆孔未闭?

  • 左心舒张功能减低

 

心电图

  • 窦性心动过缓

  • T波改变

 

CT扫描

  • 左前降支LAD(6段)管壁可见节段性混合斑块,管腔轻度狭窄约25%;

  • LAD(7段)管壁可见局限性混合斑块,管腔轻度狭窄约45%;

  • 左回旋支LCX(11段)管壁可见局限性钙化斑块,管腔轻微狭窄约20%;

  • 右冠状动脉RCA(1段)管壁可见局限性钙化斑块,管腔轻微狭窄约15%;

  • RCA(2段)管壁可见局限性钙化斑块,管腔轻微狭窄约10%;

  • RCA(3段)管壁可见局限性非钙化斑块,管腔轻微狭窄约20%。

 

术前CT分析

瓣环

流出道

周长径:23.0mm

周长:72.2mm

周长径:21.7mm

周长:68.3mm

瓣下4mm

瓣下2mm

周长径:22.2mm

周长:69.9mm

周长径:22.7mm

周长:71.4mm

瓣上2mm

瓣上4mm

周长径:23.7mm

周长:74.4mm

周长径:25.7mm

周长:80.7mm

瓣上6mm

瓣上8mm

周长径:27.7mm

周长:87.0mm

周长径:29.1mm

周长:91.5mm

SOV

SOV Diameter

SOV:L-41.2mm*R-38.4mm*N-41.1mm

周长:136.2mm

STJ

Ascending Aorta

周长径:34.6mm

周长:108.7mm

周长径:36.1mm

周长:113.4mm

LCA Hight

RCA Hight

LCA:21.7mm

RCA:23.3mm

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

LCA & Leaflet

21.0mm>14.3mm

RCA & Leaflet

24.2mm>10.3mm

收缩期

舒张期

VR

MIP

瓣环水平夹角

  • 三叶式主动脉瓣,瓣叶增厚,无明显钙化,LVOT呈微收口状,主动脉窦稍增宽,STJ和升主大小尚可,锚定区于瓣下4mm-瓣上4mm;

  • 双侧冠脉开口高度可,瓣叶长度可,结合瓦氏窦及STJ预估冠脉低风险;

  • 心室腔内径偏大,心室肌厚度尚可,室间隔基底部增厚,心尖偏薄,建议术中注意导丝形态;

  • 瓣环水平夹角62°,横位心,弓角、弓距可,预估输送器可顺利过弓、跨瓣,术中瓣膜释放需关注同轴性;

  • 外周血管内径尚可,血管走行尚可,腹主及右侧髂动脉可见明显钙化斑块,双侧股动脉低分叉。

 

手术策略制定

考虑该患者“单纯反流+窦部增宽+横位心”的特殊解剖及其瓣膜锚定挑战,为降低术中瓣膜移位风险,经讨论术者团队选用ScienCrown全可回收自膨短瓣系统完成手术。该瓣膜的直筒型瓣架设计可以实现全瓣架参与支撑,为扩张的窦部组织提供多层面的锚定;同时其100%全释放&全回收特性可让术者团队在术中针对瓣膜锚定情况进行充分评估,释放过程中可多次回收调整至精准植入理想位置。

 

  • 麻醉方式:全身麻醉;

  • 入路选择:右侧股动脉为主入路;

  • 球囊扩张策略:不进行预扩;

  • 锚定区确认:瓣下6mm-瓣上5mm呈近直筒型,室间隔基底部增厚;

  • 植入瓣膜型号:ScienCrown TAVTF 25;

  • 释放策略:瓣架底边平齐无冠窦窦底;

  • 注意事项:①窦部扩张明显,避免定位过高,保障瓣膜锚定;②利用瓣膜直筒型优势,全展开位充分评估锚定形态再决定是否释放;③脱钩需卸导丝及输送器张力,控制血压稳定,降低移位风险。

 

术中影像

术前TEE检查(可见主瓣大量反流)

主动脉根部造影(可见大量反流,瓣叶无钙化)

输送器顺利过弓跨瓣

瓣膜初始定位造影(瓣环零位)

瓣膜预释放后再次确认定位(瓣架底端平齐猪尾导管)

瓣膜释放至全展开位

旋转输送器手柄释放瓣膜

同时导丝配合稳定瓣膜位置

全展开位造影评估(左右重合位,瓣架呈直筒形态,位置约瓣下1mm)

全展开位造影评估(右窦中心位,冠脉正常,无明显瓣周漏)

术中TEE检查(瓣膜情况尚可)

再次造影评估(确认瓣膜位置稳定)

瓣膜无张力脱钩(瓣膜位置稳定)

回撤输送器同时造影确认瓣膜位置

最后造影评估(瓣膜位置形态理想,无明显瓣周漏)

术后TEE检查(瓣膜位置形态良好,无明显瓣周漏)

 

术后超声

  • 反流面积:15.2 cm²(术前)→ 0 cm²(术后)

  • 反流情况:重度反流(术前)→ 无反流(术后)

患者重度反流完全消失,血流动力学显著改善,手术顺利完成!

 

 

小结

 

本例横位心+零钙化+单纯主动脉瓣重度反流高难度TAVR的圆满成功,充分展现了广西壮族自治区人民医院钟禹成教授团队在极复杂结构性心脏病领域的深厚功底、精准判断力与极致手术技巧。此次手术不仅在全国会议上成功直播示范,更再次验证了ScienCrown瓣膜在零钙化、横位心等复杂解剖条件下的可靠性与适应性。

 

科室简介

广西壮族自治区人民医院心血管内科是首批广西卫生系统重点学科,广西冠心病研究中心,广西胸痛中心,中国房颤中心建设单位,广西冠心病诊疗工程技术研究中心,广西冠心病临床诊疗中心,卫生部冠心病、心律失常以及先心病介入诊疗培训基地,国家心血管病专科护理及技术培训基地。国家药物/医疗器械临床试验心血管内科专业。现有医护技人员117名,其中主任医师14名,副主任医师8名,博士11名,硕士生导师8名。心血管内科由桃源院区心血管内科一病区、二病区、三病区、重症监护病房(CCU)、第一介入导管室和心电生理检查室、北院区心血管内科及北院区介入导管室等组成,现有编制床位147张,心血管内科桃源院区、北院院区实行一体化管理、同质化服务。拥有先进的光学干涉断层成像移动系统、电生理导航系统、心血管数字减影系统、血管内超声系统(IVUS)、血管旋磨仪、主动脉内球囊反搏仪(IABP),心电生理研究系统,彩色多普勒心脏超声仪、18导联数字心电记录仪、运动平板、血透机、呼吸机以及多功能监护系统等,为各类心血管疾病的诊治提供了完善的平台。

 

冠心病介入诊断和治疗方面,我院于1992年由王风教授、林英忠教授开展冠脉造影及冠心病介入治疗,随后在林英忠的带领下,学科以前所未有的速度持续稳步快速发展,我院的冠心病介入治疗无论数量、质量在广西均处于较前地位。1992年在广西建立急性冠脉综合征行急诊介入治疗抢救的“绿色通道”,1999年将主动脉内球囊反搏技术应用于急性心肌梗死并心源性休克,每年急诊介入治疗近百余例,挽救了大量的急性心肌梗死患者的生命。在慢性完全闭塞病变的介入治疗、左主干及分叉病变等高难度的特色介入手术方面积累了丰富的经验,血管内超声在冠状动脉疾病诊治领域方面的研究在广西处于领先水平,每年冠脉介入治疗2000余例。广西壮族自治区卫健委于2013年授予我院成立广西胸痛中心,并于2015年正式通过中华心血管分会中国胸痛中心认证委员会胸痛中心认证。2017年通过中国心血管联盟心血管病护理及技术培训中心审核,建立心血管病护理及技术培训基地。冠心病相关研究成果分别荣获2008年广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖、2009年广西科技进步三等奖、2015年广西科技进步一等奖以及2015年广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖项、2017年广西医药卫生适宜技术推广二等奖。2022年先后开展冠脉光学相干断层扫描(OCT),冠脉内压力导丝测定术(RFR)及冠脉血管内冲击波治疗;2023年7月开展正向内膜下重回真腔技术;2024年6月开展经皮冠脉腔内激光成形术(ELCA)。2025年4月,在区内首先完成2例Impella支持下高危PCI治疗。

 

心脏电生理和起搏方面,心血管内科近年来使用Carto、Ensite3000三维标测系统、LEAD-9000A2电生理多导记录仪等先进设备,每年完成心脏电生理和射频消融治疗快速性心律失常手术300余例,成功率高,治疗合并症少,在2006年独立开展阵发性心房颤动的射频消融治疗。2018年,我院成为中国房颤中心首批认证单位。我院心血管内科自上世纪80年代初开展人工心脏起搏器植入治疗,目前已累计植入各种人工心脏起搏器近2000例,具有丰富的植入、随访经验。近年每年植入数量约200台,生理性心脏起搏超过40%。同时积极开展心脏复律除颤器(ICD)治疗恶性心律失常和双心室再同步起搏(CRT)治疗心力衰竭等工作。在2020年独立开展无导线起搏器植入术。2020年8月,开展射频消融术联合左心耳封堵术一站式手术。2021年3月,开展肥厚型梗阻性心肌病患者心脏射频消融治疗。2022年4月开展广西首例新增收缩力调节器(CCM)安置术。2023年2月开展房颤冷冻球囊消融术。2023年12月开展心电事件记录器——RevealLINQ植入术,为不明原因晕厥患者的诊治提供新的思路。2024年6月开展心房颤动的脉冲射频消融术。

 

结构性心脏病的治疗方面,2003年心血管内科开展经导管封堵房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的治疗。近年来相继开展冠状动脉瘘、先天性主动脉瓣狭窄、瓣周漏等的介入治疗。我科于2012年开展卵圆孔未闭的介入治疗,为不明原因缺血性脑卒中、先兆性偏头痛和减压病的患者带来福音。2018年,我院开展左心耳封堵治疗,为高卒中风险的房颤患者提供更多的治疗选择。2018年在区内率先开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR),为不能承受外科手术的中老年危重主动脉瓣膜病患者带来希望。2022年4月开展零射线房间隔缺损封堵术。2022年5月开展广西首例经导管二尖瓣钳夹术(Mitraclip);2022年11月开展广西首例经皮房间隔分流术。2024年,面对极其凶险的心梗合并室间隔穿孔患者,率先常规开展急性心肌梗死室间隔穿孔的急诊封堵+冠脉支架植入术,显著降低患者死亡率。

 

我科自2005年开展主动脉夹层、主动脉瘤的介入治疗,复杂主动脉疾病和主动脉急危重症诊治能力处于区内领先水平。

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专家简介

  • 临床医学博士,主任医师 、硕士生导师。

  • 擅长:结构性心脏病(心脏瓣膜病)及复杂冠心病(特别是冠脉慢性闭塞病变CTO、冠脉严重钙化病变)介入治疗、复杂心律失常(心房颤动)导管消融治疗。

  • 社会兼职:湖北省预防医学会心血管病学分会高血压专业委员会主任委员,湖北省预防医学会心血管病学分会结构性心脏病专业委员会副主任委员,武汉医院协会结构性心脏病管理专业委员会副主任委员,亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金会员,CCI创新学院第二期成员,湖北省心脏瓣膜病介入中心联盟常委兼秘书,中国康复医学会慢病康复专委会委员,湖北民盟第十四届卫生与健康专委会委员,湖北省微循环学会第一、二届心血管专业委员会委员,湖北省预防医学会大血管疾病防治学组第一届委员,湖北省房颤中心第一届左心耳封堵委员会委员,湖北省冠脉慢性闭塞病变俱乐部秘书,武汉医学会第四届医疗事故技术鉴定库专家,武汉医学会心血管病分会急重症学组委员。

  • 主持国家自然科学青年基金一项、科技部“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项子课题一项、湖北省重点研发专项一项、武汉市科技成果转化专项子课题一项。以通信作者、第一作者在Eur Heart J,JAHA,Heart等国际著名心血管杂志发表SCI论文30篇,同时受邀多个SCI杂志审稿人。已授权国家专利5项。

 

 

  • 主任医师、心血管内科副主任。

  • 广西民盟医药卫生保健委员会委员,中华医学会广西心血管分会委员,中国医师协会电生理学会广西分会委员,中华医学会广西中西医结合分会委员,广西中西医结合学会心脏介入专业委员会委员常务委员,广西中西医结合学会心血管专业委员会委员副主任委员,广西医师协会胸痛专业委员会委员,国家卫健委先天性心脏病培训导师。

  • 曾到国家儿童医学中心进修学习先心病介入诊断与治疗技术,曾于日本大阪国立心脏中心研修冠脉介入治疗和美国德克萨斯医学中心心血管研修心脏病介入诊疗技术及临床管理。

  • 曾多次荣获广西适宜技术推广奖及省级新技术新项目推广奖及科研奖。

  • 擅长冠心病介入技术、精通急性心肌梗死室间隔破裂急诊介入、擅长主动脉瓣及二尖瓣疾病介入治疗;擅长先天性心脏病、肺动脉疾病、外周血管疾病介入治疗。

 

 

  • 副主任医师、医学硕士。

  • 广西医师协会内科学分会委员。

  • 从事心血管疾病临床工作19年,长期从事冠心病及结构性心脏病的介入诊疗工作,擅长冠脉CTO病变的逆向介入、ADR、TAVI、TEVAR、EVAR、外周血管介入等,获得ADR全球独立术者认证及Hybrid CTO带教专家认证。

  • 主持自治区卫健委课题一项,发表学术论文十篇。

 

 

  • 主治医师、医学硕士。

  • 毕业于广西医科大学,长期从事心血管方向临床一线医疗及科研工作。主攻冠心病的基础与临床研究,在冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常、心力衰竭等常见心血管疾病以及疑难危重病的诊治方面积累了丰富的临床经验。擅长冠心病和心律失常的介入治疗,尤其是对左主干分叉病变、慢性闭塞性病变等冠脉复杂病变的介入治疗有丰富的临床经验,年开展介入手术300余例。同时,先后多次参与国家和省级自然科学基金,目前发表SCI论文4篇,以第一/通讯作者发表SCI文章1篇。

 

 

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