横位心+零钙化PAR!广西壮族自治区人民医院钟禹成教授团队应用ScienCrown瓣膜完成高难度TAVR,同步杭州瓣膜会全国直播
近日,广西壮族自治区人民医院钟禹成教授团队,成功完成一例横位心+零钙化单纯主动脉瓣重度反流(PAR)高难度经导管主动脉瓣置换术(TAVR),并同步2026杭州瓣膜会(CHINA VALVE 2026)全国手术直播,与全国同道实时研讨交流。团队凭借精湛操作与精准策略,应用国产ScienCrown全可回收自膨短瓣,在无钙化锚定、横位心操控困难的双重挑战下,实现瓣膜一次到位、稳定释放,术后反流完全消失、无瓣周漏,手术效果理想。展现了区域顶尖结构性心脏病介入水平。

患者基本信息
基础信息:73岁,女性。
主诉:反复活动后气喘2年。
现病史:自诉2年前开始多于爬楼梯时出现气喘,伴有心慌、下肢乏力
既往史:高血压病史2年,最高收缩压170mmHg
入院查体:T:36.5℃;P:72次/分;R:20次/分; BP:155/59mmHg;身高:155cm;体重:47Kg。
入院生化检查:
肌钙蛋白-hs21.100ng/L;肌红蛋白63.5ng/mL;肌酸激酶同工酶3.56ng/mL;
血浆D-二聚体0.41mg/L;
NT-proBNP 357.3 pg/mL;
C-反应蛋白<5.00mg/L;超敏C反应蛋白1.28mg/L;
术前检查
心脏彩超

超声测量:
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EF:57%
-
反流面积:15.2cm²
超声提示:
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左房室增大
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主动脉瓣关闭不全(重度)
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二尖瓣关闭不全(重度)
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三尖瓣关闭不全(轻度)
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二尖瓣环钙化
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主动脉窦部及升主动脉稍宽
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卵圆孔未闭?
-
左心舒张功能减低
心电图

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窦性心动过缓
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T波改变
CT扫描

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左前降支LAD(6段)管壁可见节段性混合斑块,管腔轻度狭窄约25%;
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LAD(7段)管壁可见局限性混合斑块,管腔轻度狭窄约45%;
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左回旋支LCX(11段)管壁可见局限性钙化斑块,管腔轻微狭窄约20%;
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右冠状动脉RCA(1段)管壁可见局限性钙化斑块,管腔轻微狭窄约15%;
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RCA(2段)管壁可见局限性钙化斑块,管腔轻微狭窄约10%;
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RCA(3段)管壁可见局限性非钙化斑块,管腔轻微狭窄约20%。
术前CT分析
瓣环
流出道


周长径:23.0mm
周长:72.2mm
周长径:21.7mm
周长:68.3mm
瓣下4mm
瓣下2mm


周长径:22.2mm
周长:69.9mm
周长径:22.7mm
周长:71.4mm
瓣上2mm
瓣上4mm


周长径:23.7mm
周长:74.4mm
周长径:25.7mm
周长:80.7mm
瓣上6mm
瓣上8mm


周长径:27.7mm
周长:87.0mm
周长径:29.1mm
周长:91.5mm
SOV
SOV Diameter


SOV:L-41.2mm*R-38.4mm*N-41.1mm
周长:136.2mm
STJ
Ascending Aorta


周长径:34.6mm
周长:108.7mm
周长径:36.1mm
周长:113.4mm
LCA Hight
RCA Hight


LCA:21.7mm
RCA:23.3mm
LCA & Leaflet
RCA & Leaflet


LCA & Leaflet
21.0mm>14.3mm
RCA & Leaflet
24.2mm>10.3mm
收缩期


舒张期


VR
MIP
瓣环水平夹角





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三叶式主动脉瓣,瓣叶增厚,无明显钙化,LVOT呈微收口状,主动脉窦稍增宽,STJ和升主大小尚可,锚定区于瓣下4mm-瓣上4mm;
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双侧冠脉开口高度可,瓣叶长度可,结合瓦氏窦及STJ预估冠脉低风险;
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心室腔内径偏大,心室肌厚度尚可,室间隔基底部增厚,心尖偏薄,建议术中注意导丝形态;
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瓣环水平夹角62°,横位心,弓角、弓距可,预估输送器可顺利过弓、跨瓣,术中瓣膜释放需关注同轴性;
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外周血管内径尚可,血管走行尚可,腹主及右侧髂动脉可见明显钙化斑块,双侧股动脉低分叉。
手术策略制定
考虑该患者“单纯反流+窦部增宽+横位心”的特殊解剖及其瓣膜锚定挑战,为降低术中瓣膜移位风险,经讨论术者团队选用ScienCrown全可回收自膨短瓣系统完成手术。该瓣膜的直筒型瓣架设计可以实现全瓣架参与支撑,为扩张的窦部组织提供多层面的锚定;同时其100%全释放&全回收特性可让术者团队在术中针对瓣膜锚定情况进行充分评估,释放过程中可多次回收调整至精准植入理想位置。
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麻醉方式:全身麻醉;
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入路选择:右侧股动脉为主入路;
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球囊扩张策略:不进行预扩;
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锚定区确认:瓣下6mm-瓣上5mm呈近直筒型,室间隔基底部增厚;
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植入瓣膜型号:ScienCrown TAVTF 25;
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释放策略:瓣架底边平齐无冠窦窦底;
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注意事项:①窦部扩张明显,避免定位过高,保障瓣膜锚定;②利用瓣膜直筒型优势,全展开位充分评估锚定形态再决定是否释放;③脱钩需卸导丝及输送器张力,控制血压稳定,降低移位风险。
术中影像

术前TEE检查(可见主瓣大量反流)


主动脉根部造影(可见大量反流,瓣叶无钙化)
输送器顺利过弓跨瓣


瓣膜初始定位造影(瓣环零位)
瓣膜预释放后再次确认定位(瓣架底端平齐猪尾导管)


瓣膜释放至全展开位
旋转输送器手柄释放瓣膜
同时导丝配合稳定瓣膜位置


全展开位造影评估(左右重合位,瓣架呈直筒形态,位置约瓣下1mm)
全展开位造影评估(右窦中心位,冠脉正常,无明显瓣周漏)

术中TEE检查(瓣膜情况尚可)


再次造影评估(确认瓣膜位置稳定)
瓣膜无张力脱钩(瓣膜位置稳定)


回撤输送器同时造影确认瓣膜位置
最后造影评估(瓣膜位置形态理想,无明显瓣周漏)


术后TEE检查(瓣膜位置形态良好,无明显瓣周漏)
术后超声

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反流面积:15.2 cm²(术前)→ 0 cm²(术后)
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反流情况:重度反流(术前)→ 无反流(术后)
患者重度反流完全消失,血流动力学显著改善,手术顺利完成!
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