陈柯萍教授：希浦系统起搏的临床应用
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希浦系统起搏（His Purkinje System Pacing）包括希氏束起搏(HBP)与左束支起搏(LBBP)。生理性起搏方式，目前推荐用于心室起搏比例高的患者及心衰伴心脏收缩不同步的患者，以下情况优先考虑：EF<50%，并预计心室起搏比例高的患者(包括慢性房颤伴心衰行房室结消融者)；EF≤35%伴典型LBBB(有经验中心)。目前仍存在一些问题，如植入手术的成功率；长期随访的有效性及安全性；患者的选择：AVB伴心功能正常患者、SSS患者、儿童患者等等。
中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授以“希浦系统起搏的临床应用”为题带来了精彩的学术演讲，主要为我们介绍了希浦系统起搏的临床应用及进展、在心动过缓患者中的应用、在慢性心力衰竭心脏收缩不同步患者中的应用、希浦系统起搏的中国专家共识，以及目前仍需要考虑的问题等内容。
2000年，永久性HBP首次用于心衰合并房颤的患者。2018年Geisinger HBP研究结果显示，HBP在降低起搏适应证患者的全因死亡率/HF住院/升级BVP上优于RVP。左束支起搏(LBBP)是中国原创的一项新型起搏技术，为心动过缓及心衰患者的器械治疗提供了新选择。有研究进一步证实了LBBP的安全性与可行性，LBBP仍存在左束支损伤、室间隔穿孔等并发症发生的风险，其远期安全性和临床获益仍有待进一步研究。2018 ACC/AHA/HRS心动过缓患者管理指南中的希浦起搏推荐，对有永久起搏器植入适应证的AVB患者，如果36%<LVEF<50%，心室起搏比例>40%，可选择保持心室生理性激动顺序的起搏方式(如RT或HBP)，优于传统RVP(Ⅱa，B-R证据)；对有永久起搏器植入适应证的AVB患者，如果阻滞部位在房室结，HBP治疗可保持心室的生理性激动(Ⅱb,B-R证据)。同时有许多研究证实HBP可以纠正LBBB，HBP可以纠正近端RBBB，HBP可以改善患者心功能，可作为传统BVP的补救方案。HBP优化的心脏再同步治疗HOT-CRT能够改善心脏电活动的再同步，对于需要CRT治疗的终末期心衰患者，HOT-CRT可能能够改善超声心动图参数和临床预后。