对话RDN丨卜培莉教授：以RDN为钥，开启高血压多学科协作与全周期管理新时代

当前，我国高血压防控正面临着“基数大、知晓率低、治疗率低、控制率低”的多重挑战，最新数据显示，全国高血压控制率仅为12.9%，知晓率不足50%，这意味着超半数高血压患者尚未察觉自身患病。作为人口大省与食盐大省，山东省的高血压患病率居高不下，防控压力尤为突出。

在卜培莉教授看来，患者健康意识不足、治疗依从性差以及治疗方案有待优化，是制约高血压防控成效的重要因素。尽管在各级领导的推动下，山东省已开展多项高血压管控工作并取得一定进展，但上述问题仍然存在，推动优质医疗资源下沉、实现同质化的管理和培训，是提升全省高血压管理能力的重要举措。

基于此，山东大学齐鲁医院高血压团队在张运院士、陈玉国院长及张澄主任的支持下，开展了一系列实践探索：规范门诊与病房的高血压诊疗路径，开设难治性高血压、疑难高血压及继发性高血压筛查多学科门诊，开展高血压相关巡讲与科研项目，同时积极推进RDN疗法的临床应用，通过手术治疗为更多高血压患者带来希望。

近年来，以 Netrod^® 星带™ RDN系统为代表的中国新质生产力，为RDN疗法的成功开展创造了良好条件。作为RDN行业发展的见证者与推动者，山东大学齐鲁医院深度参与了Netrod^® 星带™ RDN系统的临床研究与实践，对RDN的行业变化与Netrod^® RDN系统的技术优势有着深刻体会。

在卜培莉教授看来，RDN疗法的开展不仅为患者带来了治疗新选择，更推动了整个高血压诊疗行业的规范化发展。卜培莉教授解释道：“RDN疗法带动我们更广泛地开展高血压病因筛查，将继发性高血压的潜在原因及时排查；同时促使我们为患者制定更优化的联合治疗方案。此外，我们还加强了患者科普与基层医护人员培训，让高血压管理的全流程更趋规范。可以说，RDN疗法不仅让难治性高血压患者得到了合理的治疗，也带动了临床科研能力的提升，以及基层规范化培训的开展。”

而优质器械的迭代升级，则让RDN疗法的临床价值得到充分释放，为其规范化开展提供了关键支撑。以Netrod^® 星带™ RDN系统为例，其导管的径向力可通过手柄推钮控制，术者通过推钮控制网篮大小，可实现主动可控贴壁。同时，其网篮一次展开即可覆盖肾动脉周径，形成360°环周连续能量场，实现全象限消融。再结合应消尽消、主支+分支的消融策略，可使消融更彻底、更充分。

卜培莉教授指出，“在临床试验中，Netrod^®星带™RDN系统的降压效果突出，应答率表现优异；真实世界的病例数据也显示，患者术后血压显著下降，且血压控制效果平稳持久。同时，该系统操作相对简单，具备智能化操作，学习曲线短，即便是新手也能快速上手，为RDN疗法的普及奠定了良好基础。”

随着技术的持续开展、优质器械的赋能，RDN的影响已远超单一治疗手段的范畴，正从多个维度重塑我国高血压的诊疗格局，推动行业向更精细化、规范化、协作化的方向发展。

具体来说，在开展RDN治疗前，首先要对患者进行精准评估与筛查，彻底排除继发性高血压；其次，要对患者进行规范化的药物治疗，当在生活方式干预基础上，规律服用包含利尿剂在内的≥3种不同种类降压药物至少1个月，且每种药物为最大剂量或最大耐受剂量，血压仍未有效控制，诊室血压（OBP）≥140/90 mmHg，同时24 h动态收缩压≥130 mmHg或者日间平均收缩压≥135 mmHg，或者服用≥4种降压药物血压才能达标，才能确诊为难治性高血压并考虑手术。卜培莉教授表示，“这一过程让众多高血压患者得到了规范的诊疗，而术后的长期随访机制，更实现了对患者全生命周期的健康干预。”

此外，多学科协作的强化是RDN带来的另一显著变化。这是由于继发性高血压的筛查与治疗涉及多个科室，RDN疗法的应用推动了心内科与其他科室的深度协作，形成了多学科规范化诊疗模式。同时，RDN疗法也吸引了更多新生力量投身高血压领域，“很多心血管领域的年轻同道，以及冠脉、血管外科、全科等专业的医护人员都对RDN疗法产生了浓厚兴趣，通过这一技术纽带，不同专业可协同发力，共同为攻克高血压难题而努力。”卜培莉教授说道。

在多学科协作的助力下，RDN迎来了广阔的发展机遇。与此同时，RDN疗法要实现更广泛的临床应用，还需跨越一系列现实瓶颈。对此，卜培莉教授直言，RDN的现阶段发展仍需从证据积累、患者教育、人才培养、技术迭代等多方面协同发力，以进一步打破制约。具体来说，要做到以下几点：

1、加强临床证据积累：应持续收集患者术后的血压控制情况、靶器官损伤改善等数据，为RDN的进一步开展提供更有力的循证支持。

2、提升患者接受度：部分高血压患者对疾病危害的认知不足，用药依从性较差，接受微创治疗的意愿相对有限，这就需要临床医生加强健康科普，让患者充分认识到高血压可能引发的不良后果。

3、加强人才培养：对基层医务工作者和高血压领域的从业者开展系列化、规范化培训，培训内容涵盖高血压的诊断、筛查、治疗、随访等全流程，全面提升行业的高血压整体管控能力。

4、提升患者接受度：临床需持续优化器械性能，让操作更顺畅、消融更彻底，惠及更多患者。

众所周知，基层是高血压防控的主战场，基层诊疗能力的强弱、双向转诊机制的顺畅与否，直接关系到RDN疗法的应用成效与全国高血压控制率的整体提升，因此，建立高效的双向转诊与管理模式，成为破解当前高血压防控困境的重要举措。在卜培莉教授看来，这既需要三甲医院的引领与指导，也离不开基层自身能力的升级。

卜培莉教授表示：“大医院需要推动资源下沉，通过同质化培训提升基层医务工作者的专业能力，让其学会规范诊断高血压、筛查继发性高血压、制定合理的治疗方案并做好随访管理。”

通过培训，基层医疗机构能够更精准地筛查出RDN适宜人群，及时将其转诊至上级医院接受手术治疗；而上级医院则可通过技术支持与指导，助力基层构建完善的高血压管理体系。这种双向协作模式，能有效破解高血压达标率低的困境，形成“基层筛查管理、上级精准治疗”的良性循环，推动我国高血压防控事业持续发展。

在多学科协作深化与基层管理体系逐步完善的双重助力下，RDN的临床价值与应用潜力正随着真实世界数据的积累和病理机制研究的深入不断释放。

从机制上看，交感神经过度激活是心衰、房颤、CKD等多种疾病的共同病理环节。RDN通过对交感神经的抑制，未来应用场景有望进一步扩大。卜培莉教授表示，“心衰，尤其是射血分数保留心衰患者群体庞大，目前缺乏特效药物，已成为RDN疗法的探索方向之一；高血压合并CKD的患者，治疗需求尤为迫切，目前正在开展相关研究；睡眠呼吸暂停综合征等领域也有望成为未来RDN的探索范畴。期待未来能开展更多高质量的临床研究，进一步验证RDN在这些领域的疗效与安全性，推动其治疗人群持续拓宽，让这项创新技术惠及更多患者。”