攻克冠脉风险!广西医科大学第一附属医院黄锋教授团队应用ScienCrown完成一例复杂高冠脉阻挡风险TAVI手术

浏览量:3864

ScienCrown

 

 

 

近日,广西医科大学第一附属医院黄锋教授团队,成功应用国产创新瓣膜ScienCrown系统,为一名极重度钙化、高冠脉阻挡风险的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者实施经导管主动脉瓣置换术(TAVI)。患者术后即刻解除狭窄问题,且恢复状态良好,成功挽救了患者的生命,手术圆满成功。

 

 

 

 

 

患者基本信息

基础信息:80岁,男性。

主诉:活动后气促2年余,加重2月。

既往史:2018年诊断“高血压”,最高血压160mmHg,现规律服用药物控制血压。

入院诊断:

重度主动脉瓣狭窄

心脏瓣膜病

慢性心功能不全急性加重

 

术前超声

超声测量:

AVmax:4.9m/s,PGmax:95mmHg,PGmean:55mmHg,EF:64%

超声诊断:

  • 主动脉瓣增厚、钙化、粘连,瓣口重度狭窄并轻度关闭不全

  • 二尖瓣轻度关闭不全

  • 三尖瓣轻度关闭不全+肺动脉压升高(肺动脉收缩压约56mmHg)

  • 左室舒张功能降低,左室收缩功能正常

 

术前CT分析

Annulus

25.8mm

LVOT

25.8mm

瓣环水平夹角

52°

STJ 27.0mm

高21.0mm

 

AAO

31.6mm

 

L-29.9mm

R-30.0mm

N-31.6mm

  • 三叶瓣,瓣叶增厚并钙化

  • 直筒型LVOT,窦部空间不大

  • 水平夹角52°,非横位心

 

瓣上 2mm

24.7mm

瓣上 4mm

25.5mm

瓣上 6mm

24.7mm

瓣上 8mm

24.0mm

瓣上 10mm

23.3mm

瓣上 12mm

22.3mm

  • 瓣叶可见明显增厚及钙化分布

  • 可见RN侧高位轻微融合

 

Left Coronary

12.1mm

LCA & Leaflet

12.7mm<15.8mm

Right Coronary

17.1mm

RCA & Leaflet

16.3mm<19.4mm

  • 双侧冠脉开口高度可

  • 左、右冠瓣叶长度>冠脉开口下缘到根部距离

  • 结合SOV、STJ测量,窦部空间较小,预估冠脉阻挡风险较高

 

  • 收缩期测量心室腔稍大

  • 心室壁厚度尚可

 

  • 钙化积分测量达1546mm3

  • 极重度钙化,左窦、无窦钙化较重

 

  • 外周入路条件可

 

手术策略

经术前CT分析,该患者为三叶瓣(RN高位部分粘连),极重度钙化(钙化积分高达 1546mm³),窦部空间较小,冠脉开口层面可见冗长瓣叶,提示术中存在冠脉阻挡风险。面对该患者的特殊解剖挑战,经过多学科讨论,黄锋教授团队决定选用国产全可回收自膨式短瓣膜系统 ScienCrown为患者完成TAVI治疗。该瓣膜具备100%全释放&全可回收功能,可在手术过程中实现更充分的风险评估与更精准的瓣膜植入,若评估结果不佳可立即回收重做,是高冠脉风险病例的优选方案。

 

  • 入路方式:右侧股动脉为主入路,左侧为辅入路;

  • 冠脉保护:左冠提前预埋导丝,结合球囊预扩情况及瓣膜全展开位评估结果,必要时预埋冠脉支架与释放;

  • 球囊策略:使用20mm球囊进行充分预扩,密切观察左、右冠脉灌注情况;

  • 瓣膜选择:预装ScienCrown TAVTF 25mm瓣膜,瓣上0~2mm左右完成释放。

 

术中影像

左冠提前预埋冠脉导丝

 

根部造影

可见明显反流,瓣叶活动度不佳

 

导丝顺利跨瓣

 

20mm球囊预扩

无腰无漏,右冠显影正常;RN侧钙化融合推挤球囊贴靠左窦侧,可见左冠显影欠佳,考虑有球囊贴靠STJ的原因,决定预埋支架保护再准备瓣膜释放

 

瓣膜第一次释放

初始定位造影时可见瓣架底端基本平齐猪尾导管(零位),瓣膜释放过程中瓣架出现下滑,至全展开位时瓣膜深度接近一个菱形格,位置过深,即刻回收瓣膜重新调整

 

重新调整后重新定位

考虑第一次释放时瓣膜位置偏深,第二次瓣膜定位调整至瓣架底端约为瓣上4-5mm左右

 

第二次释放至全展开位

瓣膜释放过程中猪尾导管上移,瓣架轻微下移至瓣上2mm左右

 

全展开位造影评估

瓣架形态可,无窦侧深度约瓣上2mm,小弯侧深度接近零位,瓣架整体贴靠左窦侧,右冠显影正常,左冠显影尚可,可见少量瓣周漏

 

冠脉风险充分评估

调整至左头位再次造影,可见左、右冠显影可

使用左冠导管造影,可见左冠显影可

再次调整体位重新造影,可见右冠灌注正常。决定准备瓣膜脱钩释放

 

脱钩后造影

无窦侧深度约瓣上2mm,小弯侧深度基本零位,瓣膜植入位置尚可,瓣架形态呈现微倒梯形,可见少量瓣周漏,右冠显影正常

 

左冠切线位评估

左冠导管造影,可见左冠显影可,考虑导管挤压瓣叶可能,决定将导管拉出冠脉口再次造影评估

 

左冠再次造影评估

导管拉出左冠口后造影,可见冠脉灌注正常,瓣叶未超过冠脉开口

 

最终评估

超声测量AVmax=2.1m/s,PGmax=17mmHg,提示少量瓣周漏,间隔侧瓣架深度为真实瓣环零位

 

考虑球囊后扩的操作会进一步增加冠脉阻挡风险,并存在较高瓣膜上跳风险,综合患者情况可,决定不再进行球囊后扩。

 

术后超声

  • 峰值流速:4.9m/s(术前)→2.0m/s(术后)

  • 峰值压差:95mmHg(术前)→15mmHg(术后)

瓣口未见明显反流,瓣周轻度反流,手术顺利完成!

 

术后总结

 

手术过程中充分利用了全释放全回收的功能,进行两次瓣膜定位调整,并在全展开位下多角度、多次造影确保风险的精准评估。最终,黄锋教授团队凭借对影像评估的精准分析、术中操作的精细把控以及ScienCrown瓣膜的性能优势,成功化解该患者高冠脉阻挡风险的难题,顺利为患者完成TAVI治疗,重建"生命通路"。

 

针对冠脉高风险TAVI患者,不仅需要关注术中冠脉风险的即刻评估,还需重视远期获益问题,其处理核心在于“可评估、可回收、可保障”:

  • ScienCrown系统的100%全释放&全可回收允许瓣膜在完全展开后做最充分的冠脉风险判断,并预留了充足的可操作空间,随时回收调整,可退可进;

  • 短瓣架设计+大网孔结构,可降低即刻冠脉阻塞风险,同时保障远期再介入的良好通路;

  • 精准植入+预埋保护策略,让 “高危” 变 “可控”。

 

 

专家简介

医学博士,主任医师,博士生导师,美国Cedars-Sinai Medical Center访问学者。广西医科大学第一附属医院副院长。专业领域及研究方向:冠心病、高血压、结构心介入诊疗,心肌缺血再灌注损伤、心肌病。

现任中国医师协会医学科学普及分会第三届委员会常务委员、中国医师协会心脏重症专业委员会第二届委员会重症结构性心脏病学组副组长、中华医学会医学伦理学分会第十届委员会委员、中国医师协会心血管内科医师分会青年学组成员、国际动脉粥样硬化学会中国分会理事、中国病理生理学会第九届动脉粥样硬化专业委员会委员、广西医学会医学伦理学分会第五届委员会主任委员、广西医师协会第二届医学科普分会主任委员、广西医师协会第二届医学伦理医师分会副主任委员、广西药学会第一届药物临床试验专业委员会副主任委员、广西医师协会第一届心血管内科医师分会常务委员、广西医学会心血管病分会第八届委员会常务委员、《中国医学前沿杂志(电子版)》第五届编辑委员会编委、《中国心血管病研究杂志》第五届编辑委员会编委、《中华医学科研管理杂志》第六届编辑委员会编委、《中国基层医药》第四届编辑委员会编委、《中国动脉硬化杂志》第七届编辑委员会编委、广西医学会第十一届理事会理事、广西标准化协会第七批专家库专家、广西标准化协会第九届理事会理事。

主持国家自然科学基金4项(含面上2项)、省级课题4项、广西高校科研重点项目1项、南宁市青秀区科技攻关课题1项;以第一作者/通讯作者在Circulation(影响因子37.8)等国际知名期刊发表SCI论文50多篇,获广西科技进步二等奖1项、第十六届广西高校教育教学软件应用大赛二等奖。是国家科技部重大专项评审专家、国家自然科学基金项目评审专家。广西壮族自治区高层次人才E层次人选、南宁市高层次人才(C类)、“广西高校千名中青年骨干教师培育计划”第一期培养对象、广西医学高层次骨干人才“139”计划中青年学科骨干培养人选、广西医科大学青年领军人才人选。

 

 

中共党员,医学博士,博士后在读,广西医科大学第一附属医院老年医学心血管内科,副主任医师;

以起搏电生理、冠心病、结构性心脏瓣膜病介入方向为主,曾在中国医学科学院阜外医院进修。

中国医师协会第六届心律失常学组成员;广西医学会起搏电生理分会委员;

主持广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目和广西医科大学青年科学基金项目各一项,入选2025年广西医科大学第一附属医院优秀青年人才培养计划,参与多项省自然和国自然课题,以第一作者发表 9 篇 SCI 文章;

 

 

广西医科大学第一附属医学老年心血管内科,副主任医师,医学博士。

广西医师协会心血管分会青年委员会委员、秘书、广西中西结合学会泛血管专业委员会常委、广西胸痛专业委员会委员、广西抗癌协会肿瘤相关专业委员会委员。

长期从事心血管疾病的诊疗,尤其是复杂冠脉病变、结构性心脏瓣膜病的介入治疗。

主持/参与多项国家自然科学基金及区级科研项目,发表论文10余篇,其中SCI论文2篇。

曾荣获广西科技进步二等奖、广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖。

作为主要负责人参与制定广西标准化协会团体标准2项。

 

 

医学博士,副主任医师,从事心律失常、结构性心脏病介入治疗的基础与临床研究工作。参与多项国家自然科学基金项目、省级科研课题项目,以第一作者发表多篇SCI论文。掌握冠心病、高血压、心肌梗死、心律失常等常见心血管疾病的诊断,治疗。擅长各类心律失常包括室上性心动过速,房性心动过速,心房扑动,心房颤动,室性早搏等的射频消融术和病态窦房结综合征,房室传导阻滞等的起搏器植入术。

 

 

· END ·

专业的心血管医生学术交流平台

医谱APP
点击下载
医谱学术
点击关注

版权及免责声明:

本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人,未经许可,禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用,须注明来源,否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系 

图片

表情

发表留言

暂无留言

输入您的留言参与专家互动

9
评论
收藏
分享
Copyright©2024 远大康程 京ICP备14005854号-1