12.8mm大型膜部瘤VSD：全降解封堵器成功封堵

近日，温州医科大学附属第二医院赵琦峰教授团队应用MemoSorb全降解封堵器完成一例复杂膜部瘤室缺的介入封堵术。该患者缺损呈瘤基底宽（12.8mm）且邻近瓣膜的复杂解剖，术中团队综合评估后，选择ABFDQ-Ⅱ 16规格全降解封堵器，术后超声提示封堵器形态良好、位置稳定，无残余分流且不影响瓣膜，手术取得理想效果。该病例的成功进一步验证了全降解封堵器在复杂膜部瘤室缺中的有效性和安全性，同时远期可减少对瓣膜及心脏组织的影响，为此类患者提供新的治疗选择。

本例患者术前超声提示室间隔流入道膜周部连续性中断，缺损周围可见蓬松增生组织，并向右室膨出呈瘤样改变，瘤体基底部宽约14mm，顶部破口约4mm；术中复测瘤体基底部约12.8mm。结合患者上楼后气喘及活动后呼吸困难等表现，提示该室间隔缺损已对其心肺功能及运动耐量造成一定影响，具备介入封堵治疗指征。

本例属于成人膜周部室间隔缺损合并较大膜部瘤。该类缺损邻近主动脉瓣、三尖瓣及房室传导组织，局部解剖关系复杂，介入封堵不仅要实现有效闭合，更需兼顾封堵器与瘤体、瓣膜及周围组织的匹配性。若采用常规金属封堵器，器械释放后可能因瘤体膨出而出现盘面展开受限、与缺损边缘贴合不良等情况；同时，金属封堵器其盘面相对较硬，边缘锐利，在瘤壁较薄、局部组织较脆弱的区域应用时，可能造成机械刺激和局部压迫，增加组织损伤、出血以及影响邻近瓣膜和传导组织的风险。

相比之下，全降解封堵器具有更好的柔韧性和顺应性，可更好适应膜部瘤型缺损的复杂解剖形态及动态变化，减少对周围组织的牵拉与压迫。对于较大室间隔缺损，其采用专利锁定设计，锁定后在实现稳定夹持的同时，可维持封堵器整体稳定的“工字”形态，使器械与缺损边缘贴合更紧密，并有利于后续内皮化修复。因此，综合评估后最终选择全降解封堵器进行介入治疗。

结合术前影像评估及术中复测结果，术者首先选用ABFDQ-Ⅱ 14规格全降解封堵器，搭配14F可降解鞘行介入封堵。首次释放后评估，主动脉侧边缘挂靠不良，封堵器牵拉稳定性欠佳，遂决定更换更大规格封堵器。由于术中采用了保留导丝技术，无需重新建立轨道，即可直接完成封堵器更换，从而保证了操作的连贯性并提高手术效率。随后改用ABFDQ-Ⅱ 16规格全降解封堵器继续封堵，最终器械释放顺利。术后超声显示封堵器形态良好、位置稳定，封堵完全，无残余分流，且未见对主动脉瓣及三尖瓣功能造成不良影响。术后1个月随访未见残余分流。