同样的血压，为何有人安全、有人高危？
高血压（HTN）是老年人群中最常见的心血管危险因素。然而，HTN患者的理想收缩压（SBP）控制目标始终存在争议：美国指南推荐SBP <130 mmHg，欧洲指南则相对宽松，强调个体化设定。这一争议的背后，隐藏着一个核心问题：同样的血压水平，在一些人身上可能安然无恙，在另一些人身上却可能诱发心血管事件。近年来，很多研究者提出了心脏应激（HS）这一概念，即基于年龄调整的NT-proBNP水平升高，用于识别存在亚临床心脏应激的个体。那么，这一概念能否解释上述个体差异，并指导老年HTN患者的个体化血压管理，尚缺乏大规模研究证据。
2025年发表于Circulation的ASPREE研究事后分析，首次系统评估了HS在老年人群中与HTN的联合作用，以及其对SBP与心血管结局关系的影响，为HTN的个体化治疗提供了新的分层思路。
本研究为ASPREE随机对照试验的事后分析，纳入11,941名基线无心血管疾病的社区老年居民（平均年龄75.1岁，女性占53.5%）。HS定义为：65-74岁者NT-proBNP ≥150 pg/mL，≥75岁者NT-proBNP ≥300 pg/mL。根据HTN和HS状态，将参与者分为四组：无HTN且无HS组、仅HTN组、仅HS组、以及HTN合并HS组。结局为心血管事件复合终点（非致死性心肌梗死、致死性或非致死性卒中、冠心病死亡、或因心力衰竭住院）。采用Cox比例风险模型评估各组与心血管事件的关联，使用限制性立方样条分析SBP与心血管事件的关系在有无HS人群中的差异。
研究人群中，HS的总体患病率为25.8%，在HTN患者中更高。与无HTN无HS组相比，HTN组（HR = 1.41）、HS组（HR = 1.79）以及HTN合并HS组（HR = 2.32，95% CI: 1.89–2.84）的心血管风险呈现显著的递增趋势。更为重要的是，SBP与心血管事件的关系因HS状态而截然不同（图1）。在无HS的人群中，SBP与心血管事件呈U型关联，130-139 mmHg范围内的事件发生率最低，140 mmHg左右风险开始上升。而在有HS的人群中，SBP与心血管事件呈线性正相关，SBP每升高一个等级，风险持续增加，最低风险出现在<120 mmHg区间。这一差异在接受与未接受降压治疗的患者中均保持一致。
图1.按心脏应激状态分层后，收缩压与心血管事件风险的关联
综上，本研究首次在健康老年人群中证实，基于年龄调整NT-proBNP阈值定义的HS，能够有效解释“同样血压、不同结局”的个体差异。对于有HS的老年人，可能从强化降压（<130 mmHg）中获益；而对于无HS的老年人，过度降压（SBP: 130-139 mmHg）可能并无额外获益。
专家点评
亚临床心肌损伤（NT-proBNP、hs-cTn升高）显著增加了高血压、糖尿病个体的心血管风险。从预防角度，应在这些高危人群中，定期检测循环中的风险标志物，并且重新界定危险分层，启动或者加强治疗。危险因素的管理需要根据心血管风险和靶器官损害个体化。基于本研究结果，可初步提出更精准的临床血压管理策略，对于无HS患者，收缩压目标可适度宽松，130–140 mmHg范围内可能安全有效，避免过度降压带来的风险。而对于HS患者，应考虑更积极的降压策略，SBP < 130 mmHg（甚至<120 mmHg）可能带来更大获益。虽然本研究为事后分析，结论尚需前瞻性干预试验验证，但心脏应激（脑钠肽水平升高）概念可以为未来生物标志物引导的个体化降压策略指明方向。
英文缩写：
参考文献
[1]Cai A, Bayes-Genis A, Ryan J, et al. Heart Stress and Blood Pressure Management in Older Adults: Post Hoc Analysis of the ASPREE Trial.Circulation. 2025;152(23):1621-1633.
专家简介
· END ·
专业的心血管医生学术交流平台
版权及免责声明：
本网站所发表内容知识产权归属医谱平台、主办方以及原作者等相关权利人，未经许可，禁止进行复制、传播、展示、镜像、转载、摘编等。经授权使用，须注明来源，否则将追究其法律责任。有关作品内容、版权和其他问题请与本网联系
发表留言
暂无留言
输入您的留言参与专家互动