超大瓣环极限攻坚！广东省人民医院刘媛教授、刘远辉教授团队应用ScienCrown瓣膜完成一例重度AR高难度TAVR手术

• 功能性二叶瓣（左无、左右瓣叶高位融合），瓣叶明显增厚，重度偏心性钙化，敞口型LVOT，主动脉根部整体明显扩张；

• 瓣上结构偏大，锚定区间主要位于瓣上10-12mm；钙化主要分布于左右及左无融合，右无（大弯侧）无明显钙化，警惕瓣膜脱钩时自同轴的移位风险；

• 冠脉开口高度可，瓣叶长度可，结合瓦氏窦及STJ预估冠脉低风险；

• 左心室腔内径偏大，心尖较薄，结合EF值仅36%，警惕术中循环崩溃风险；

• 瓣环水平夹角63°，横位心，弓角、弓距可，预估输送器可顺利过弓、跨瓣，术中瓣膜释放需关注同轴性；

• 外周血管内径可，主动脉弓、腹主动脉及双侧髂总动脉多发散在钙化，双侧髂动脉迂曲，主动脉弓及腹主动脉迂曲成角，双侧股动脉低分叉。

• 左无、左右瓣叶高位钙化融合，可提供相应的强锚定；

• 根据结构展开形态，可实现短径锚定；

• 低冠脉风险。

• 大弯侧无明显钙化，存在瓣膜脱钩时自同轴的移位风险；
  

• 超大瓣环，瓣环层面oversize率低；

• 根部明显扩张，锚定区间较少且偏高；

• LVOT呈敞口状；

• 63°横位心；

• EF值仅36%。

考虑该患者“超大瓣环+根部扩张+重度钙化+高位融合+横位心”的特殊解剖及其瓣膜锚定极限挑战，为降低瓣膜移位风险，术者团队为此选用ScienCrown全可回收自膨短瓣系统完成手术。该瓣膜的直筒型瓣架设计可以实现全瓣架参与支撑，为扩张的根部组织提供多层面的锚定；同时其100%全释放&全回收特性可让术者团队在术中针对瓣膜锚定情况进行充分评估，释放过程中可多次回收调整至精准植入理想位置。

• 麻醉方式：全身麻醉；

• 入路选择：右侧股动脉为主入路；

• 球囊扩张策略：不进行预扩，视情况后扩；

• 植入瓣膜型号：ScienCrown TAVTF 32；

• 瓣膜释放策略：瓣环零位释放，重点观察瓣膜形态决定是否脱钩，警惕小弯侧位置最深不超过瓣下6mm，大弯侧深度可适当负位。

冠脉造影情况尚可