反流“瓣”法 | 广东省人民医院赣州医院黄焕雷、赵俊飞、苏照海教授团队应用ScienCrown完成一例高难度大瓣环反流TAVR手术
近日,广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)黄焕雷、赵俊飞、苏照海教授团队成功为一例重度主动脉瓣反流合并严重心衰患者完成了经股动脉路径TAVR手术。术中创新性采用了国产全可回收自膨式短瓣膜系统ScienCrown完成植入操作,术后即刻评估显示患者主动脉瓣反流完全消失,血流动力学得到显著改善,取得了预期的治疗效果。
患者基本信息
患者:中老年男性。
主诉:因“胸闷气促1月余”入院。
查体:T 36.5℃;P 84次/分;R 20次/分;BP 104/67mmHg;身高:170cm;体重:73kg。胸廓无畸形,肋间隙无增宽,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心尖搏动正常,无心包摩擦感。心界扩大,心律齐,心音正常,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。双小腿、双踝及双足无水肿,足背动脉可扪及,末梢温暖。
入院诊断:1.心脏瓣膜病:主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 心脏扩大 心功能Ⅳ级;2.慢性心力衰竭急性加重;3.乙肝表面抗原携带者;4.肺术后(左侧);5.动脉粥样硬化;6.肾功能不全。
根据患者病情,计算EuroSCORE 16.84% ,外科风险高危,结合患者及家属意愿,拟行TAVR术。
术前超声

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左心扩大主动脉窦部及升主增宽
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主动脉瓣钙化,中-重度主动脉瓣反流
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轻度二尖瓣反流
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轻度三尖瓣反流
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左室收缩、舒张功能减低
术前CT分析
主动脉根部测量



Annulus
29.2mm
LVOT
33.7mm
瓣环角度
37°



SOV
40.2*40.4*39.7mm
STJ
32.2mm
AAO
35.4mm
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功能性二叶瓣(R-N融合),瓣环内径29.2mm;
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流出道敞口型;
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瓦氏窦、STJ、升主内径可;
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非横位心。
瓣上结构测量



瓣上2mm
27.7mm
瓣上4mm
28.4mm
瓣上6mm
27.5mm



瓣上8mm
29.0mm
瓣上10mm
28.9mm
瓣上12mm
29.2mm
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瓣上可见右无之间融合;
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瓣叶轻微增厚。
冠脉风险评估


LCA Height
RCA Height


LCA & Leaflet
RCA & Leaflet
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冠脉开口高度可,瓣叶不长,冠脉阻挡风险不高。
左室测量


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左室增大。
外周入路评估

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右侧髂动脉入路部分钙化附着,整体入路轻微迂曲,血管内径可;
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主动脉弓角、弓距可。
手术策略制定
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麻醉方式:全身麻醉;
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冠脉风险:低;
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球囊扩张策略:不预扩;
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瓣膜型号:ScienCrown TAVTF32(oversize9.58%);
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入路选择:右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下置入大鞘;
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手术操作:该患者瓣环内径偏大,瓣上存在左右融合,术中需充分利用瓣上进行锚定,在瓣膜完全展开后需多角度评估,观察瓣膜的形态及位置,确保稳定后再行脱钩释放。
术中影像


主动脉根部造影
导丝导管跨瓣


TF32瓣膜,0位定位释放
第一次释放,瓣膜下滑,选择回收


第二次释放,瓣上3mm左右定位
全展开后可见,瓣膜位置较高,选择回收


再次0位定位释放
展开过程中调整瓣膜深度


全展开后造影评估,无窦0位左右
左冠切线造影,左窦深度5mm左右


脱钩后造影,瓣膜位置可,形态稳定,无瓣周漏
左冠切线造影,瓣膜位置可,手术结束
术后超声

主动脉瓣生物瓣置换术后,瓣膜功能良好。
国产创新自膨式短瓣膜ScienCrown在治疗主动脉瓣反流中的核心优化:
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短瓣架设计:短瓣架设计,更短的释放行程,快速锚定贴靠;
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直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力;
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双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定;
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全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心;
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预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴;
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管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩。
专家简介




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