反流“瓣”法 | 广东省人民医院赣州医院黄焕雷、赵俊飞、苏照海教授团队应用ScienCrown完成一例高难度大瓣环反流TAVR手术

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ScienCrown

 

 

 

近日,广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院黄焕雷、赵俊飞、苏照海教授团队成功为一例重度主动脉瓣反流合并严重心衰患者完成了经股动脉路径TAVR手术。术中创新性采用了国产全可回收自膨式短瓣膜系统ScienCrown完成植入操作,术后即刻评估显示患者主动脉瓣反流完全消失,血流动力学得到显著改善,取得了预期的治疗效果。

 

 

 

 

患者基本信息

患者:中老年男性。

主诉:因“胸闷气促1月余”入院。

查体:T 36.5℃;P 84次/分;R 20次/分;BP 104/67mmHg;身高:170cm;体重:73kg。胸廓无畸形,肋间隙无增宽,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心尖搏动正常,无心包摩擦感。心界扩大,心律齐,心音正常,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音,余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。双小腿、双踝及双足无水肿,足背动脉可扪及,末梢温暖。

入院诊断:1.心脏瓣膜病:主动脉瓣关闭不全  二尖瓣关闭不全  心脏扩大 心功能Ⅳ级;2.慢性心力衰竭急性加重;3.乙肝表面抗原携带者;4.肺术后(左侧);5.动脉粥样硬化;6.肾功能不全。

根据患者病情,计算EuroSCORE 16.84% ,外科风险高危,结合患者及家属意愿,拟行TAVR术。

 

术前超声

  • 左心扩大主动脉窦部及升主增宽

  • 主动脉瓣钙化,中-重度主动脉瓣反流

  • 轻度二尖瓣反流

  • 轻度三尖瓣反流

  • 左室收缩、舒张功能减低

 

术前CT分析

主动脉根部测量

 

Annulus

29.2mm

LVOT

33.7mm

瓣环角度

37°

SOV

40.2*40.4*39.7mm

STJ

32.2mm

AAO

35.4mm

  • 功能性二叶瓣(R-N融合),瓣环内径29.2mm;

  • 流出道敞口型;

  • 瓦氏窦、STJ、升主内径可;

  • 非横位心。

 

瓣上结构测量

瓣上2mm

27.7mm

瓣上4mm

28.4mm

瓣上6mm

27.5mm

瓣上8mm

29.0mm

瓣上10mm

28.9mm

瓣上12mm

29.2mm

  • 瓣上可见右无之间融合;

  • 瓣叶轻微增厚。

 

冠脉风险评估

LCA Height

RCA Height

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

  • 冠脉开口高度可,瓣叶不长,冠脉阻挡风险不高。

 

左室测量

  • 左室增大。

 

外周入路评估

  • 右侧髂动脉入路部分钙化附着,整体入路轻微迂曲,血管内径可;

  • 主动脉弓角、弓距可。

 

手术策略制定

  • 麻醉方式:全身麻醉;

  • 冠脉风险:低;

  • 球囊扩张策略:不预扩;

  • 瓣膜型号:ScienCrown TAVTF32(oversize9.58%);

  • 入路选择:右侧股动脉主入路,超硬导丝支撑下置入大鞘;

  • 手术操作:该患者瓣环内径偏大,瓣上存在左右融合,术中需充分利用瓣上进行锚定,在瓣膜完全展开后需多角度评估,观察瓣膜的形态及位置,确保稳定后再行脱钩释放。

 

术中影像

主动脉根部造影

导丝导管跨瓣

TF32瓣膜,0位定位释放

第一次释放,瓣膜下滑,选择回收

第二次释放,瓣上3mm左右定位

全展开后可见,瓣膜位置较高,选择回收

再次0位定位释放

展开过程中调整瓣膜深度

全展开后造影评估,无窦0位左右

左冠切线造影,左窦深度5mm左右

脱钩后造影,瓣膜位置可,形态稳定,无瓣周漏

左冠切线造影,瓣膜位置可,手术结束

 

术后超声

主动脉瓣生物瓣置换术后,瓣膜功能良好。

 

 

小结

 

本例为一例高难度的大瓣环纯反流,患者心脏根部结构显著扩张、瓣上锚定区极为有限,解剖条件复杂,对瓣膜的稳定植入提出了严峻挑战。面对这一挑战,手术成功得益于两大核心因素:

  • 严谨的团队协作与个体化策略:术者团队依托丰富的经验,进行了全面的术前评估,并制定了周详的手术方案。这体现了TAVR手术依赖多学科团队对复杂病例进行综合评估与决策的核心原则。

  • 精准的器械选择与操作:本次手术采用了具有 “全释放/全回收”功能的ScienCrown瓣膜。该设计允许术者在最终确定前调整瓣膜位置,极大地提升了植入的精准度和手术的容错率,为在高难度解剖条件下实现稳定锚定提供了关键技术保障。

此次手术的成功,标志着广东省人民医院赣州医院在结构性心脏病介入治疗领域达到了新的高度,是多学科协作、技术创新与个体化治疗理念深度融合的典范,为具有复杂解剖特征的瓣膜病患者带来了新的治疗希望。

 

国产创新自膨式短瓣膜ScienCrown在治疗主动脉瓣反流中的核心优化:

  • 短瓣架设计:短瓣架设计,更短的释放行程,快速锚定贴靠;

  • 直筒型设计:直筒形态,多节段参与锚定,提供更平衡的径向支撑力;

  • 双层裙边设计:PET内外双裙边设计,提供更大摩擦力,保障瓣膜稳定;

  • 全释放/全回收设计:100%全展开,瓣膜整体参与锚定,评估更精准更安心;

  • 预弯型设计:瓣膜装载后胶囊段自带30°弯型,瓣膜释放过程更同轴;

  • 管榫挂钩设计:12个挂钩设计,逐一释放,分散脱钩张力,实现零张力脱钩。

 

专家简介

心血管外科主任医师,医学博士,博士研究生导师。广东省人民医院、广东省心血管病研究所瓣膜及冠心病外科主任、广东省人民医院微创瓣膜中心主任、广东省人民医院赣州医院院长。担任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员,国际微创心脏外科协会委员,广东省医学会心血管外科分会副主任委员,江西省医学会心脏大血管外科学分会副主任委员。任《中国胸心血管外科临床杂志》、《中华外科杂志》、《临床外科杂志》、《岭南心血管病杂志》等多种期刊审稿专家。曾获“广州实力中青年专家”、“岭南名医”等称号。擅长各类微创心脏外科手术治疗,尤其擅长各类微创瓣膜修复成形手术和介入瓣膜手术。每年完成心脏手术超过500例,其中全胸腔镜微创心脏手术和全胸腔镜微创二尖瓣及三尖瓣成形手术量位居全国前列,修复成功率接近100%。成功开展了介入主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的瓣中瓣手术、并在国际上率先开展了全胸腔镜微创瓣叶补片扩大三尖瓣成形新术式,在治疗心脏术后远期出现的三尖瓣反流收到明显成效,大大降低了死亡率。同时积极开展血液管理技术的临床应用,使大部分心脏手术患者避免了输血,减少了输血所带来的风险。

 

副主任医师,中共党员,医学博士,硕士生导师,现任广东省人民医院心外科副主任医师、医疗组组长、微创瓣膜中心执行秘书,广东省人民医院赣州医院党委委员、副院长、心外科执行主任,“十四五”国家重点研发计划课题负责人,广州市青年托举人才,在心血管疾病微创及介入治疗诊疗领域具有丰富的临床经验,并获得广东青年“五四”奖章、广东省“最美医务工作者”、“广东医学科技奖二等奖”。目前任广东省医学会心血管外科学分会第三届委员会青年委员,广东省医院协会心脏血管微创外科管理协会委员,广东省基层医药协会心脏瓣膜专委会常委、广州市医学会心血管外科分会常委、大湾区心脏瓣膜病微创治疗学会委员,主持多项国家重点研发计划、国家自然科学基金等国家级、省部级课题,在国内外高水平杂志发表50余篇论文,承担多项杂志审稿任务。

 

心脏大血管外科副主任,毕业后一直从事心胸外科临床工作。2018年在南大二附院心胸外科进修学习。2020年12月份参加《江西省腹腔镜技能大比武》获团体三等奖,2021年在广东省人民医院心研所进修学习,期间获得“优秀进修医师”;2022年获章贡区优秀医师;在江西省医师学会等多个省级医学会担任常委及委员。主持或参与省市多个课题,如:SUCLG2乳酸化修饰在三尖瓣反流至心肌纤维化的作用机制及右心衰防治策略研究(省重点课题)等。

擅长:先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病

、大血管等心脏疾病的外科诊治。

 

中共党员、心血管内科副主任医师。

社会任职及科研:赣南医科大学讲师、赣州市医学会介入心脏病学分会第二届委员会委员、广东省健康管理学会肺血管病专业委员会第二届委员会委员、赣州市医学会心血管分会高血压病组组员。主持课题3项;发表SCI论文2篇,中文期刊4篇。

专业方向:心脏瓣膜病、主动脉疾病、冠心病、心力衰竭及心血管急危重症的规范化诊疗与介入微创治疗,在复杂心血管疾病的精准诊治与危重救治方面经验丰富。

 

 

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