双入路制胜!中山大学孙逸仙纪念医院郑俊猛教授团队应用ScienCrown攻克“无法经股”的极重度钙化高难度TAVR
近日,中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科郑俊猛教授团队,成功为一名Type0型二叶瓣、极重度钙化、升主动脉瘤+腹主动脉瘤、经股入路完全受限的主动脉瓣狭窄(AS)患者实施TAVR手术。团队果断采用经心尖(TA)入路,联合国产创新ScienCrown全可回收自膨短瓣,历经四次精准回收调整,最终实现瓣膜完美释放。术后即刻解除重度狭窄,血流动力学显著改善,患者顺利康复。
本例手术的成功,是临床扎实技术功底、经验积累国产创新自膨短瓣TAVR方案结合的实效结果,为外周血管复杂、无法经股实施TAVR的患者打开全新治疗窗口。


患者基本信息
基础信息:69岁,男性。
术前超声

超声测量:
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主动脉瓣峰值血流约4.69m/s,平均压差约54mmHg
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主动脉瓣反流颈宽约6mm-7mm
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EF 30%
超声提示:
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主动脉瓣二叶畸形可能,瓣叶显著钙化并重度狭窄及中-重度反流
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升主动脉瘤
-
三尖瓣重度反流,中度肺高压可能
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二尖瓣增厚并轻-中度反流,瓣口前向血流偏快
-
肺动脉瓣轻度反流
-
左室射血分数降低,右室收缩功能指数稍低
术前CT分析




Annulus
周长80.4mm
周长径25.6mm
LVOT
周长86.0mm
周长径27.4mm
瓣环水平夹角
50°



STJ
高度23.2mm
周长径35.2mm
Ascending Aorta
周长159.2mm
周长径50.7mm
SOV Diameter
37.8*28.5mm



瓣上2mm
24.4mm
瓣上4mm
24.2mm
瓣上6mm
22.4mm



瓣上8mm
21.3mm
瓣上10mm
22.2mm
瓣上12mm
22.9mm


LCA Height
15.4mm
RCA Height
16.2mm


LCA & Leaflet
RCA & Leaflet


HU720:1839 mm³
Hockey Puck (VR)




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Type0型二叶瓣(左右冠脉异窦),瓣叶增厚,极重度钙化,瓣环及流出道见钙化分布,LVOT偏直筒型,升主动脉瘤样扩张;
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冠脉开口高度可,瓣叶冗长,结合瓦氏窦、STJ及瓣叶分型(Type0型BAV)特点,预估低冠脉风险;
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瓣环水平夹角50°,非横位心,弓角、弓距尚可,预估输送器可顺利过弓、跨瓣;
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外周血管内径偏细,整体走行迂曲,腹主动脉可见明显折角,双侧髂总-腹主动脉瘤样扩张并见明显附壁血栓,双侧股动脉低分叉;
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心室腔内径稍大,心室壁厚度尚可,心脏角度可,经心尖路径条件佳。
手术策略制定
面对该患者“type0型BAV+极重度钙化+升主及腹主瘤样扩张”的多重解剖挑战,经过多学科讨论,郑俊猛教授团队决定选用国产全可回收自膨式短瓣膜系统 ScienCrown的经心尖入路方案,能够避开入路解剖限制,同时其100%全释放&可回收设计能够在该患者复杂根部结构下实现更安全、更精准的瓣膜植入,以期获得更佳的手术效果。
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麻醉方式:全身麻醉;
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入路选择:经心尖路径,约第六肋间穿刺,左侧股动脉为辅入路;
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球囊扩张策略:20mm球囊预扩,视情况后扩;
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植入瓣膜型号:短径锚定downsize选用ScienCrown TAVTA 23;
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其他补充:患者EF值偏低仅30%,备ECMO(右腋动脉+右股动脉/静脉)。
术中影像


左侧垫肩,止血钳定位第六肋间,缝合荷包
根部造影(可见瓣叶活动差,明显反流)


20mm球囊预扩(微腰无漏,冠脉显影)
瓣膜初始定位造影(瓣架Mark点平齐窦底)

全展开位造影评估
(大弯侧深度约瓣上2mm,瓣架呈直筒,但考虑到瓣膜同轴欠佳,决定回收调整)


第二次瓣膜释放至全展开位
第二次全展开位造影评估(瓣膜流出端微收口,下滑风险较高,决定再次回收调整)


第三次瓣膜释放至全展开位造影评估(瓣膜流入端微收口,飞瓣风险较高,决定再次回收调整)
第四次瓣膜释放至全展开位


第四次全展开位造影评估(瓣架呈直筒状,大弯侧接近瓣环0位,无明显瓣周漏,冠脉显影正常)
瓣膜稳定脱钩(瓣膜无位移、无弹跳)


20mm球囊后扩(可见瓣膜形态明显改善)
最后根部造影(瓣膜位置、形态理想,无明显瓣周漏)
专家简介


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