双入路制胜!中山大学孙逸仙纪念医院郑俊猛教授团队应用ScienCrown攻克“无法经股”的极重度钙化高难度TAVR

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ScienCrown

 

 

 

近日,中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科郑俊猛教授团队,成功为一名Type0型二叶瓣、极重度钙化、升主动脉瘤+腹主动脉瘤、经股入路完全受限的主动脉瓣狭窄(AS)患者实施TAVR手术。团队果断采用经心尖(TA)入路,联合国产创新ScienCrown全可回收自膨短瓣,历经四次精准回收调整,最终实现瓣膜完美释放。术后即刻解除重度狭窄,血流动力学显著改善,患者顺利康复。

 

本例手术的成功,是临床扎实技术功底、经验积累国产创新自膨短瓣TAVR方案结合的实效结果,为外周血管复杂、无法经股实施TAVR的患者打开全新治疗窗口。

 

 

 

 

 

 

患者基本信息

基础信息:69岁,男性。

 

术前超声

超声测量:

  • 主动脉瓣峰值血流约4.69m/s,平均压差约54mmHg

  • 主动脉瓣反流颈宽约6mm-7mm

  • EF 30%

超声提示:

  • 主动脉瓣二叶畸形可能,瓣叶显著钙化并重度狭窄及中-重度反流

  • 升主动脉瘤

  • 三尖瓣重度反流,中度肺高压可能

  • 二尖瓣增厚并轻-中度反流,瓣口前向血流偏快

  • 肺动脉瓣轻度反流

  • 左室射血分数降低,右室收缩功能指数稍低

 

术前CT分析

Annulus

周长80.4mm

周长径25.6mm

LVOT

周长86.0mm

周长径27.4mm

瓣环水平夹角

50°

 

STJ

高度23.2mm

周长径35.2mm

Ascending Aorta

周长159.2mm

周长径50.7mm

SOV Diameter

37.8*28.5mm

 

瓣上2mm

24.4mm

瓣上4mm

24.2mm

瓣上6mm

22.4mm

瓣上8mm

21.3mm

瓣上10mm

22.2mm

瓣上12mm

22.9mm

LCA Height

15.4mm

RCA Height

16.2mm

LCA & Leaflet

RCA & Leaflet

HU720:1839 mm³

Hockey Puck (VR)

  • Type0型二叶瓣(左右冠脉异窦),瓣叶增厚,极重度钙化,瓣环及流出道见钙化分布,LVOT偏直筒型,升主动脉瘤样扩张;

  • 冠脉开口高度可,瓣叶冗长,结合瓦氏窦、STJ及瓣叶分型(Type0型BAV)特点,预估低冠脉风险;

  • 瓣环水平夹角50°,非横位心,弓角、弓距尚可,预估输送器可顺利过弓、跨瓣;

  • 外周血管内径偏细,整体走行迂曲,腹主动脉可见明显折角,双侧髂总-腹主动脉瘤样扩张并见明显附壁血栓,双侧股动脉低分叉;

  • 心室腔内径稍大,心室壁厚度尚可,心脏角度可,经心尖路径条件佳。

 

手术策略制定

面对该患者“type0型BAV+极重度钙化+升主及腹主瘤样扩张”的多重解剖挑战,经过多学科讨论,郑俊猛教授团队决定选用国产全可回收自膨式短瓣膜系统 ScienCrown的经心尖入路方案,能够避开入路解剖限制,同时其100%全释放&可回收设计能够在该患者复杂根部结构下实现更安全、更精准的瓣膜植入,以期获得更佳的手术效果。

 

  • 麻醉方式:全身麻醉;

  • 入路选择:经心尖路径,约第六肋间穿刺,左侧股动脉为辅入路;

  • 球囊扩张策略:20mm球囊预扩,视情况后扩;

  • 植入瓣膜型号:短径锚定downsize选用ScienCrown TAVTA 23;

  • 其他补充:患者EF值偏低仅30%,备ECMO(右腋动脉+右股动脉/静脉)。

 

术中影像

左侧垫肩,止血钳定位第六肋间,缝合荷包

根部造影(可见瓣叶活动差,明显反流)

20mm球囊预扩(微腰无漏,冠脉显影)

瓣膜初始定位造影(瓣架Mark点平齐窦底)

全展开位造影评估

(大弯侧深度约瓣上2mm,瓣架呈直筒,但考虑到瓣膜同轴欠佳,决定回收调整)

第二次瓣膜释放至全展开位

第二次全展开位造影评估(瓣膜流出端微收口,下滑风险较高,决定再次回收调整)

第三次瓣膜释放至全展开位造影评估(瓣膜流入端微收口,飞瓣风险较高,决定再次回收调整)

第四次瓣膜释放至全展开位

第四次全展开位造影评估(瓣架呈直筒状,大弯侧接近瓣环0位,无明显瓣周漏,冠脉显影正常)

瓣膜稳定脱钩(瓣膜无位移、无弹跳)

20mm球囊后扩(可见瓣膜形态明显改善)

最后根部造影(瓣膜位置、形态理想,无明显瓣周漏)

 

 

小结

 

本次极重度钙化+升主动脉瘤+经股入路完全受限的超高难度TA-TAVR圆满成功,充分彰显中山大学孙逸仙纪念医院郑俊猛教授团队在复杂结构性心脏病领域的顶尖诊疗实力。

 

更具临床意义的是,此次手术再次验证:ScienCrown瓣膜“经股 (TF)+ 经心尖 (TA) 双入路全覆盖”是复杂TAVR的关键破局点——当外周血管迂曲、瘤变、闭塞、钙化严重时,经心尖入路成为唯一安全选项。ScienCrown兼具双入路系统,真正实现“入路无界”,为更多无法经股手术的患者保住微创机会,提供“多一条路径、多一份把握、多一次生机”。

 

专家简介

  • 教授,主任医师,外科学博士;

  • 中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任,器官移植科副主任,心肺移植科主任;

  • 中山大学博士生导师;

  • 在心血管外科领域担任:中国医师协会心血管外科医师分会全国委员,广东省医学会心血管外科分会副主任委员,广东省医师协会心血管外科分会副主任委员,广东省胸部疾病协会心血管外科专业委员会副主任委员;

  • 在心脏移植领域担任:中国医师协会心脏移植专业委员会委员,中国多中心心脏移植医疗协作联盟轮值副主席,广东省医学会器官移植分会 副主任委员,广东省胸部疾病协会心肺移植专业委员会副主任委员;

  • 在血管外科领域担任:国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员,广东省医学会血管外科分会副主任委员,广东省医师协会大血管疾病分会副主任委员,广东省精准医学会周围血管疾病专业委员会副主任委员,广东省医师协会血管外科分会常务委员;

  • 在心脏重症领域担任:中国医师协会心脏重症专业委员会委员,广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专委会主任委员。

 

 

  • 副主任医师;

  • 中国医师协会心脏重症专业委员会心血管外科围术期医学学组组员;

  • 广东省精准医学应用学会心脏大血管疾病分会常务委员;

  • 广东省健康管理学会心脏泛血管急重症专业委员会常务委员;

  • 广东省医师协会血管病医师分会委员;

  • 广东省免疫学会移植免疫分会委员;

  • 广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会委员;

  • 广东省基层医药学会血管外科专业委员会委员;

  • 广东省罪犯交付执行前暂予监外执行组织诊断工作临床医学专家;

  • 擅长瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、大血管疾病、外周血管疾病的外科治疗;腹主动脉瘤、主动脉夹层的腔内血管修复治疗;先天性心脏病及大血管疾病微创治疗;ECMO等高级生命支持治疗;终末期心脏病的心脏移植外科手术治疗;

  • 以第一/共同第一作者身份发表SCI论文11篇,其中4篇影响因子>10分,3篇影响因子>5分;主持“国家自然基金青年科学基金项目”1项;主持“广东省自然科学基金面上项目”2项;获得中山大学“逸仙人才计划”资助;汕尾市科技计划1项。

 

 

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