2022.V1版NSCLC NCCN指南更新要点解读

 

01 明确IB-IIIB期NSCLC奥希替尼辅助治疗EGFR突变类型

 

 

该处更新对奥希替尼辅助治疗IB-IIIB期NSCLC EGFR突变患者的突变类型进行了更新，明确其适用人群为携带EGFR exon 19缺失或L858R突变的患者。

 

 

02 晚期或转移性NSCLC的系统治疗

 

 

对于晚期或转移性NSCLC，指南推荐的分子标志物维持不变，仍为EGFR、ALK、KRAS、ROS1、BRAF、NTRK1/2/3、MET 14外显子跳跃突变、RET突变和PD-L1表达。

 

同时，指南强烈建议在条件许可的情况下进行NGS大panel检测，以便发现更多已有靶向药物上市的罕见驱动基因突变。

 

 

 

03 将EGFR少见突变S768I、L861Q及G719X的治疗方案首次写入指南

 

 

本次NCCN指南更新中，首次将EGFR少见突变S768I、L861Q及G719X的推荐治疗方案写入指南。在一线治疗前或治疗过程中检测到这些突变，优先推荐阿法替尼或奥希替尼，其次可选择厄洛替尼、吉非替尼或达克替尼。

 

 

04 BRAF V600E突变特定条件下可使用单药治疗

 

 

最新指南指出，BRAF V600E突变阳性患者对维莫非尼和达拉非尼联合治疗无法耐受的，可以选择单药维莫非尼或达拉非尼治疗。

 

 

05 高水平MET扩增增加Tepotinib治疗方案

 

 

对于有高水平MET扩增的NSCLC患者治疗方案，除了原有推荐药物克唑替尼和卡马替尼外，本次新增推荐药物Tepotinib（特泊替尼）。临床研究提示，特泊替尼治疗MET扩增患者的ORR为42%。

 

高水平MET扩增的定义是不断演变的，并且可能根据检测的方法而有所不同。对于基于NGS的结果，大于10的拷贝数符合高水平MET扩增。

 

 

总结

 

 

截至2021年，肺癌已成为全球发病率第二、致死率第一的癌症。流行病学研究显示，吸烟、有毒有害气体暴露、职业暴露、辐射，甚至不良饮食习惯都会增加肺癌患病率。

 

肺癌主要分为非小细胞肺癌（85%）和小细胞肺癌（15%），约87%的NSCLC患者存在驱动基因突变，约60%的NSCLC患者存在EGFR突变。鉴于多种靶向药物已在肺癌中获批，且显著延长了患者的生存期，目前NCCN指南、CSCO指南等均推荐患者在治疗前、耐药及进展时进行基因检测，尤其是推荐使用可同时检测多种基因的NGS方法，以寻找有效的靶向及免疫治疗方案。

 

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