二尖瓣钳夹术中展风范，南京鼓楼医院徐标教授团队成功挑战高难度

2023-04-13 11:28:34

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经导管二尖瓣嵌夹术（MitraClip）治疗二尖瓣反流在很多研究中已被证实为一种安全有效的治疗策略。近期，南京大学医学院附属鼓楼医院心血管内科团队在徐标教授、康丽娜教授带领下，在充分评估后，成功为一位53岁男性患者完成经导管二尖瓣缘对缘修复手术（TEER）。术前心功能室李捷教授为患者进行心超检查后发现患者为混合型二尖瓣反流，3区伴有小腱索断裂，反流量大，病变复杂，治疗难度高。在术中团队的通力协作下，术后患者恢复迅速，次日即可下床活动，心脏功能明显改善。

病例介绍

患者53岁，反复胸闷气喘7年，经过抗心衰药物治疗后心功能仍然进行性恶化，病情危重，李捷教授为患者进行心超检查后发现患者为混合型二尖瓣反流，全心腔增大（图1）；3区伴有小腱索断裂，反流量大（图2）；病变复杂，治疗难度高。心血管内科团队在充分评估后，决定为患者施行经导管二尖瓣微创介入修复手术。

图1：心超检查为混合型二尖瓣反流

图2：3区伴有小腱索断裂，反流量大

手术过程

术前结合病变解剖特点，详细制定手术方案，拟先处理3区病变（图3），改善瓣叶对合情况，再酌情处理外侧病变。术中在超声引导下，精准穿刺房间隔，将手术器械通过血管输送至心腔内，于3区使用第一枚MitraClip NTR夹合（图4）后，可见内侧反流基本消失，但外侧仍有较大量反流。综合考虑跨瓣压差等因素，决定在反流中心植入第二枚MitraClip NTR夹（图5），并与第一枚NTR夹保持一定距离，从而达到最佳治疗效果。两枚NTR夹植入后，评估二尖瓣反流程度由重度降至微量（图6），组织桥稳定（图7），肺静脉逆流消失（图8），二尖瓣跨瓣压差仅3mmHg，完美解决反流。

图3：超声评估3区病变

图4：3区植入第一枚夹子

图5：植入第二枚夹子

图6：两枚NTR后，反流由重度至微量

图7：三维组织桥稳定

图8：肺静脉血流频谱

整个手术过程历时2小时20分钟，解决了患者的二尖瓣病变，术后患者恢复迅速，次日即可下床活动，心脏功能明显改善。

术后总结

该患者为混合型二尖瓣重度反流，经多年药物治疗心功能仍进行性下降，病情危重。针对该患者，若实施传统外科开胸瓣膜手术创伤大，恢复慢，预后较差，综合考虑TEER手术是最佳选择。在成功植入两枚夹子后，最终患者二尖瓣反流由术前重度至微量。总体来说，该类手术创伤小、恢复快，可明显减轻二尖瓣反流程度，缓解心衰症状，改善生活质量，降低住院率和死亡率。鼓楼医院心血管内科近年来已成功开展瓣膜微创介入手术，包括经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）和MitraClip，以微创方法拯救了大批复杂、严重的心脏病患者。

专家简介

徐标教授

南京大学医学院附属鼓楼医院

FACC、FSCAI，主任医师、教授、博士生导师，心脏科行政主任。江苏省突出贡献中青年专家，享受国家政府特殊津贴，中国医师协会整合心血管病学会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会心血管病专业委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会心血管病分会常务委员，中国高血压联盟常委，中华医学会心血管病学分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员,中华医学会心血管学分会代谢学组副组长，中国医师协会心血管病分会精准医学学组副组长,江苏省医学会心血管病学分会前任主任委员，江苏省医师协会心血管内科医师分会会长，江苏省预防医学会心血管疾病预防与控制专业委员会主任委员,卫生部心血管介入技术冠心病培训基地主任，Circulation，Circulation Research，J hypertension，ATVB，IJBM等SCI期刊的特约审稿人，兼任《中华高血压杂志》、《中国动脉硬化杂志》、《中华现代内科学杂志》等编委。擅长心血管危重病、冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治，在江苏省首先开展了冠心病介入诊断和治疗手术。在急诊PCI术、复杂冠脉介入诊疗、先天性心脏病介入治疗和危重复杂心血管病救治上有丰富的经验，是国内知名心血管病专家。先后主持国家科技计划项目-重点研发计划项目1项，国家自然科学基金项目研究6项，省级科研项目20余项。发表论文300余篇，SCI收录150篇以上，其中两篇发表在《Circulation》杂志上，影响因子达29.69，还有二篇论文发表在《Ann Inter Med 》，影响因子25.391分,两篇发表在《Basic Res Cardiol》，影响因子17.1分，研究成果被ESC、ACC、AHA等国际著名指南引用。先后获得 “江苏省科技创新团队”、中华医学科技三等奖、中国杰出心血管病研究奖、江苏医学科技一等奖、江苏省新技术引进一等奖、江苏省科技进步二等奖、江苏省科技进步三等奖、南京市科技进步二等奖等多个奖项。

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