阜外华中心血管病医院韩宇教授团队应用MitraClip™成功挑战高难度P3脱垂二尖瓣反流病例

患者老年男性，无特殊高危因素，1年前突发心梗，前降支球囊成形术后。因反复胸闷，气短入院，食道超声提示：二尖瓣P3脱垂考虑伴二尖瓣重度关闭不全。

原发性二尖瓣反流+继发性二尖瓣反流混合型，P3脱垂累及P2脱垂，反流程度4+，A2/P2和A1/P1对合不良伴轻中度反流，瓣口面积7.16cm²，跨瓣平均压差1mmHg。二尖瓣3区后叶（P3）长度11mm，2区后叶（P2）长度13mm。

混合型反流共3束

P3脱垂，瓣尖前段断裂冗长，组织较多

从解剖来看难度极高，退行性病变主要为3区累及2区，脱垂宽度15mm，脱垂高度10mm，瓣叶活动度大，瓣尖冗长的断裂腱索很多，瓣叶难以平铺在clip夹臂上，充分夹持瓣叶的难度极高，并且由于脱垂高度较高，所以对于房间隔穿刺位点的精准性要求也很高；从策略来看，病例为混合型，解决3区退行性病变的同时，还要兼具对2区A2/P2对和不良问题的改善，需要平衡反流与压差的关系，是一次高难度的挑战。

患者全身麻醉铺巾后，超声引导下建立右侧股静脉入路，在经食道超声指引下精准穿刺房间隔，穿刺点在卵圆窝后上方，穿刺高度4.58cm，然后将可操控导引导管（SGC）和二尖瓣夹输送系统（CDS）送入左房，此次CDS选择的是XTR型号。

韩宇教授精细化操作，操作均在毫厘之间，准确调整二尖瓣夹的轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖，定位在A3/P3脱垂最大的位置且指向11-5点钟方位。

经食道超声引导下，韩宇教授将二尖瓣夹送至瓣下夹取3区瓣叶，避开瓣下密集腱索，精准成功捕获反流最严重区域的前叶和后叶，夹合瓣叶过程中注意张力释放，关闭二尖瓣夹后，内侧反流消失，且内侧无残余脱垂，二尖瓣形成双孔状且组织桥形态完美。   

食道超声反复评估，瓣叶夹取长度充分，组织桥形态完美，夹子稳定性良好，反流从重度降至微量，并且内侧无残余脱垂及反流，仅剩外侧残余脱垂。此时测量跨瓣平均压差4mmHg，本着精益求精为病患负责的原则，决定再植入一枚夹子，型号选择XTR，肩并肩地夹在第一个夹子的外侧，将残余脱垂完全夹持住。

由于后叶瓣尖冗长腱索很多，即使瓣尖插入夹子根部，夹持器（Gripper）放下后被瓣尖顶起，无法紧贴夹臂，在关闭夹臂过程中，部分后叶溜出来，韩宇教授为了精益求精夹持充分，重新打开夹臂，进行了二次夹持。

经反复测试夹子的稳定性，超声显示无残余反流与脱垂，跨瓣平均压差4mmHg，中央型反流也明显减少，结束手术。

 专家简介 

韩宇 教授

阜外华中心血管病医院

归国学者，医学博士，副主任医师，郑州大学硕士生导师，博士后培养合作导师，国家卫健委结构性心脏病（先心病、瓣膜病）介入培训导师，阜外华中心血管病医院结构性心脏病二病区主任。

擅长：各类先心病及心脏瓣膜微创介入治疗，尤其是经导管主动脉瓣植入（TAVI）、经导管二尖瓣钳夹术（TEER）和经导管肺动脉瓣植入（PPVI）等。在华中地区率先开展单纯超声引导下各类先心病经皮介入治疗，既避免了开刀，又避免了放射性和造影剂的伤害。多次在国内和国际重要会议直播先心病和瓣膜病微创介入手术。

主持国家自然科学基金及省部级以上课题6项，获国家实用新型专利3项，近年来以第一作者和通讯作者发表SCI 及中华核心期刊论文30余篇, 单篇最高影响因子35.855。获河南省科技进步二等奖1项，河南省医学科学技术进步一等奖1项。

担任国家心血管病专业质控中心专家委员会介入专家工作组专家；河南省医师协会心血管外科分会委员；河南省人民医院第五届、第六届“十佳青年科技标兵”，第九届“十大杰出青年”；河南省“省直青年岗位技术能手”；河南省首届中青年卫生健康科技创新人才；河南省首届卫生健康系统”十大杰出青年”。