阜外华中心血管病医院韩宇教授团队应用MitraClip™为一名外科搭桥术后P1累及外交界腱索断裂患者完成经导管二尖瓣钳夹术

2024-09-24 19:28:31

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2024年9月23日，阜外华中心血管病医院结构病区：韩宇教授、孙子瑞教授；台湾荣民总医院：宋思贤教授；麻醉科：郎志斌教授；超声科：马玉磊教授共同协作下，成功为一名外科搭桥术后P1累及外交界腱索断裂患者实施经导管微创二尖瓣修复手术，整个过程植入两枚XTR（长夹子），手术效果显著，即刻反流量从5+降至Trace，目前患者恢复良好，病情稳定。

患者资料

患者男，73岁，主诉：活动后出现胸闷、气短1月余。

现病史：患者1月余前活动后出现胸闷、气短，持续数十分钟，休息可缓解，活动后症状加重，症状加重时服用速效救心丸可缓解，偶有咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸痛、肩背部放射痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀、反酸、烧心等不适，遂至就近医院行16排CT示：主动脉及冠状动脉管壁钙化斑块形成，支气管炎、两肺炎症；心脏彩超示左房大、主动脉嵴部前后壁硬斑形成、主动脉瓣钙化，未给予特殊治疗。后转至阜外华中心血管病医院进一步治疗，入院后给予对症治疗，患者自诉症状好转，因患者自身原因出院，出院后继续服用药物治疗。

今为求进一步诊治，遂来院就诊，门诊以“冠心病，冠状动脉搭桥术后，二尖瓣脱垂，二尖瓣关闭不全，心功能不全，高血压”为诊断收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，睡眠饮食可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：7年前行“右侧腹股沟疝修补术”，4年前行“冠状动脉旁路移植术”。2017年患脑梗，高血压病史7年，最高160mmHg，间断服用硝苯地平。

术前TEE评估

术前阜外华中心血管病医院超声团队对患者的瓣膜解剖情况进行了详细的评估：

▪DMR，极重度反流，PISA球位于1区&交界，紧贴瓣环，冲向前内侧；

▪P1长度12mm，A1长度大于18mm；

▪脱垂高度5mm，宽度8mm；

▪瓣口面积 7.3cm²；

▪房间隔最大穿刺高度3.9cm（偏低）。

难点：高度较低，操作空间小，瓣叶活动度极大，难捕捞，瓣体上有断裂残余腱索，极易缠绕，累及交界可能考虑使用两枚夹子。

P1腱索完全断裂，C1脱垂，活动度极高，瓣体有腱索，需小心缠绕

3D VIEW可见明显断裂腱索，C1隆起，大量偏心性反流冲向前内壁

手术过程

第一枚夹子置入过程

术中房间隔穿刺套件从上腔往下腔拉，处于上下腔中部位置，同时尽可能靠后转，获得的极限穿刺高度仅3.92cm。随后将穿刺鞘管送至左上肺静脉，交换加硬导丝，在加硬导丝指引下送入大鞘，将第一枚XTR送至左上肺静脉口。回撤铁架子，打M键，跨过华法林嵴。然后调整Orientation至1点钟-7点钟，调整前后内外位置，准备在C1尝试夹取。确认前后叶同时坐在夹子根部后，加持瓣叶，释放夹子，反流即刻降至微量，外侧无反流，内侧剩余少量反流，平均跨瓣压差2mmHg。

房间隔穿刺套件从上腔往下腔拉，同时尽可能靠后转，获得极限穿刺高度3.92cm

穿刺鞘管送到左上肺静脉

交换加硬导丝

加硬导丝指引下送入大鞘

第一枚XTR送至左上肺静脉口

回撤铁架子，打M键，跨过华法林嵴

调整Orientation至1点钟-7点钟

准备在C1尝试夹取

准备GRIPPER DOWN & Close Clip

反流即刻降至微量

跨瓣平均压差2mmHg

第二枚夹子置入过程

为解决全部脱垂，准备植入第二枚XTR。第二枚XTR保证Orientation和第一枚平行，并尽可能靠近第一枚夹子。确认前后叶同时坐在第二枚XTR根部后，加持瓣叶，释放夹子。组织桥稳定，反流即刻降至Trace，面积0.7cm²，平均跨瓣压差4mmHg。使用SGC监测左房压，左房压从术前17mmHg降至7mmHg。

第二枚XTR尽可能靠近第一枚夹子

第二枚XTR准备GRIPPER DOWN & Close Clip

组织桥稳定，即刻反流降至Trace

跨瓣平均压差4mmHg

结语

MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，是首款获准上市的，也是国内唯一一款获得DMR和FMR两种适应证批准的基于导管的二尖瓣反流治疗器械，对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择：经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip™）仅需穿刺股静脉，经房间隔进入左心房、左心室，运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶，从而改善二尖瓣反流。

MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快，可用于心功能严重受损、全身情况较差的高危患者。MitraClip™器械从2003年起用于临床患者，积累了超20年的研发和临床使用经验，该器械于2008年3月获得了DMR（原发性/器质性二尖瓣反流）和FMR（继发性/功能性二尖瓣反流）适应证的CE认证，并于2013年10月以及2019年3月分别获得FDA对DMR和FMR适应证的批准。于2020年6月获得NMPA对DMR适应证的批准，2021年四月获得FMR的适应证。该系统目前已在80多个国家和地区获得上市批准。全球有超过20万名患者接受了MitraClip™手术。

阜外华中心血管病医院为国内最早开展MitraClip™手术的中心之一，也是华中地区首家MitraClip™技术培训中心（MitraClip™ COE），同时也是全国TEER卓越教学中心，中心负责人韩宇教授已独立完成TEER手术100余例。作为TEER全国技术培训中心，阜外华中心血管病医院也将继续致力于为更多瓣膜疾病患者提供更优质的瓣膜介入诊疗服务。

专家简介

韩宇

阜外华中心血管病医院

医学博士，副主任医师，郑州大学硕士生导师，博士后培养导师，英国圣托玛斯医院访问学者，科主任，国家心血管病中心结构性心脏病专家委员会委员，国家卫健委结构性心脏病介入培训导师，中国医师协会心脏重症专业委员会结构性心脏病学组副组长，河南省结构性心脏病介入质控中心专家委员会秘书，国家心血管病中心华中分中心兼职PI，河南省卫生健康中青年学科带头人，首届河南省中青年卫生健康科技创新优秀青年人才。河南省人民医院第五届、第六届“十佳青年科技标兵”，第九届“十大杰出青年”；河南省“省直青年岗位技术能手”；河南省首届卫生健康系统”十大杰出青年”。

擅长：各类先心病及心脏瓣膜微创介入治疗，尤其是经导管主动脉瓣植入（TAVI）、经导管二尖瓣钳夹术（TEER）和经导管肺动脉瓣植入（PPVI）等。在华中地区率先开展单纯超声引导下结构性心脏病介入治疗。多次在国内和国际重要会议直播先心病和瓣膜病微创介入手术。

主持国家自然科学基金2项，省部级以上课题10余项，近五年以第一作者和通讯作者发表SCI 及中华核心期刊论文30余篇, 单篇最高影响因子39.3。参与中国最新版先心病介入指南和经导管主动脉瓣置换指南的制定。

孙子瑞

阜外华中心血管病医院

结构性心脏病二病区副主任医师

专业方向：结构性心脏的诊断与治疗

擅长：先天性心脏病、心脏病瓣膜病介入治疗；

常规开展房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病介入封堵手术；经导管主动脉瓣植入术（TAVI），经导管二尖瓣修复术（TEER），经导管二尖瓣置换术（TMVR），经导管肺动脉瓣置换术（PPVR）；独立完成先心病及心脏瓣膜病介入手术2000余例。主持和参与国家级、省级科课题数项，主持新技术新业务2项，第一作者发表中华及北大核心论文数十篇，SCI论文2篇。