ESC 2023中国力量丨周宁教授团队：降低冠心病患者远期MACE发生率，尼可地尔+β受体阻滞剂优于单药治疗

尼可地尔和β受体阻滞剂是临床常用的抗心绞痛药物。然而，尼可地尔和β受体阻滞剂联合用药与单用β受体阻滞剂对冠心病患者长期临床结局的影响尚不明确。

2023年欧洲心脏病学会年会(ESC 2023)于8月25日-28日在荷兰阿姆斯特丹隆重召开。由华中科技大学同济医学院周宁教授领衔，华中科技大学附属协和医院李平副教授、武汉市中心医院陈娟教授以及华中科技大学同济医学院舒鸿洋博士共同参与了一项观察性研究，评估了尼可地尔联合β受体阻滞剂治疗中国冠心病患者中的远期疗效，医谱学术特邀周宁教授对该研究成果进行分享，供临床医生参考。

这是一项多中心回顾性队列研究，纳入武汉市三所三级医疗机构在2002年8月至2020年3月期间因冠心病住院并接受尼可地尔、β受体阻滞剂联合治疗或单用β受体阻滞剂治疗冠心病的成年患者。

采用Kaplan-Meier生存曲线分析两种治疗方法在2.5年随访期内主要心血管不良事件(MACE)及其构成因素(心肌梗死[MI]、卒中和全因死亡率)累积发生率的影响。采用逆概率加权法(IPTW)对混杂因素进行校正，使用Cox回归分析计算风险比(HR)和相应的95%置信区间(CI)。对2012年1月1日后入院的患者进行基于IPTW的敏感性分析，以评估研究结果的稳健性。

研究纳入联合治疗患者4669名，单用β受体阻滞剂治疗患者12243名。在IPTW后，联合治疗与MACE (HR 0.80，95% CI:0.73-0.87，P<0.0001)和卒中(HR 0.48，95% CI 0.42-0.54)发生率显著降低相关，但与MI (HR 1.03，95% CI 0.92-1.15)或全因死亡率(HR 0.93，95% CI 0.64-1.37)无相关性（图1-4）。

图1 研究的主要结局

注：图A未校正，图B IPTW校正队列

图2 无脑卒中存活率

注：图A未校正，图B IPTW校正队列

图3 心肌梗死发病率

注：图C未校正，图D IPTW校正队列

图4 总体生存率

注：图E未校正，图F IPTW校正队列

研究还对年龄、性别、急性冠状动脉综合征(ACS)、吸烟、饮酒、血运重建、糖尿病和高血压亚组进行了相互作用分析，其结果与主要结果保持了良好的一致性(图5)。

图5 亚组分析

相比于单用β受体阻滞剂，尼可地尔联合β受体阻滞剂在降低冠心病患者远期MACE发生率方面可能更有效。